醫(yī)生回答(1)

• 邵自強

  主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導意見：

  癔癥又稱分離轉(zhuǎn)換性障礙，臨床癥狀主要有感覺障礙、運動障礙、自主神經(jīng)功能障礙、分離性遺忘和分離性身份識別障礙等。

  1、感覺障礙

  感覺障礙表現(xiàn)為肢體麻木、針刺感或蟻走感，部分患者可能出現(xiàn)視覺、聽覺或嗅覺異常。這些癥狀通常與心理因素相關，檢查時無相應器質(zhì)性病變?；颊呖赡軐μ囟ù碳み^度敏感或完全無反應，癥狀分布不符合神經(jīng)解剖規(guī)律。感覺障礙可通過心理治療緩解，嚴重時可遵醫(yī)囑使用鹽酸帕羅西汀片、草酸艾司西酞普蘭片等抗抑郁藥物。

  2、運動障礙

  運動障礙包括肢體癱瘓、震顫、步態(tài)異?；虺榇ぐl(fā)作。癱瘓多為單癱或截癱，肌張力正常或增高，腱反射存在。抽搐發(fā)作時意識清晰，無大小便失禁或舌咬傷。癥狀具有表演性，在注意力分散時可能減輕。運動障礙持續(xù)時間從數(shù)小時到數(shù)周不等，物理檢查無神經(jīng)系統(tǒng)損害證據(jù)?？祻陀柧毥Y(jié)合心理疏導有助于癥狀改善。

  3、自主神經(jīng)功能障礙

  自主神經(jīng)功能障礙表現(xiàn)為過度換氣、心悸、惡心嘔吐或假性妊娠。患者可能出現(xiàn)面色潮紅或蒼白、出汗增多等癥狀。這些癥狀與情緒波動密切相關，客觀檢查無異常發(fā)現(xiàn)。深呼吸訓練和放松療法可緩解癥狀，必要時可短期使用阿普唑侖片控制焦慮癥狀。

  4、分離性遺忘

  分離性遺忘表現(xiàn)為突然無法回憶重要個人信息，遺忘內(nèi)容多與創(chuàng)傷事件相關。記憶喪失具有選擇性，一般知識和技能保留完整。遺忘時間從數(shù)小時到數(shù)月不等，可能突然恢復記憶。心理治療幫助患者處理創(chuàng)傷記憶，嚴重病例可考慮使用奧氮平片輔助治療。

  5、分離性身份識別障礙

  分離性身份識別障礙表現(xiàn)為存在兩個或更多不同身份狀態(tài)，不同身份可能有不同姓名、記憶和行為模式。身份轉(zhuǎn)換常由心理壓力觸發(fā)，可能伴有時間感喪失。癥狀持續(xù)時間長短不一，對日常生活造成明顯影響。長期心理治療是主要干預方式，可配合使用喹硫平片穩(wěn)定情緒。

  癔癥患者需保持規(guī)律作息，避免過度勞累和情緒刺激。家屬應給予充分理解和支持，不要過度關注癥狀表現(xiàn)。建議參與適度體育鍛煉如瑜伽、散步等，有助于緩解緊張情緒。飲食方面注意營養(yǎng)均衡，限制咖啡因和酒精攝入。癥狀持續(xù)或加重時應及時尋求專業(yè)心理幫助，不要自行調(diào)整藥物劑量。