醫(yī)生回答(1)

• 禚洪慶

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  胃癌轉(zhuǎn)移至腹膜后通常不建議直接手術(shù)，需綜合評(píng)估腫瘤范圍、患者體質(zhì)及轉(zhuǎn)移灶控制情況。腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移屬于晚期胃癌表現(xiàn)，治療以全身化療、靶向治療等綜合手段為主，部分患者經(jīng)新輔助治療降期后可能獲得手術(shù)機(jī)會(huì)。

  胃癌腹膜后轉(zhuǎn)移手術(shù)可行性取決于轉(zhuǎn)移灶的局限性和對(duì)治療的敏感性。若轉(zhuǎn)移僅局限于少數(shù)淋巴結(jié)且未侵犯重要血管神經(jīng)，經(jīng)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)評(píng)估后可能考慮聯(lián)合臟器切除的根治性手術(shù)。這類手術(shù)需完整切除原發(fā)灶及受累淋巴結(jié)，術(shù)后仍需輔助治療。新輔助化療后腫瘤明顯退縮的患者，手術(shù)切除率可提高，但需通過腹腔鏡探查或影像學(xué)確認(rèn)病灶可切除性。

  多數(shù)彌漫性腹膜后轉(zhuǎn)移患者不適合根治手術(shù)。當(dāng)轉(zhuǎn)移灶廣泛浸潤(rùn)腹主動(dòng)脈、胰腺等不可切除部位時(shí)，手術(shù)僅能緩解梗阻或出血等并發(fā)癥。此時(shí)更推薦腹腔熱灌注化療聯(lián)合全身治療，或采用免疫檢查點(diǎn)抑制劑等方案。部分患者通過轉(zhuǎn)化治療使轉(zhuǎn)移灶縮小后，可能獲得二期手術(shù)機(jī)會(huì)，但需警惕手術(shù)創(chuàng)傷加速腫瘤擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)。

  胃癌腹膜轉(zhuǎn)移患者應(yīng)定期復(fù)查增強(qiáng)CT評(píng)估病情，保持高蛋白飲食預(yù)防惡病質(zhì)，避免劇烈腹痛時(shí)盲目使用止痛藥掩蓋病情。治療期間需監(jiān)測(cè)化療不良反應(yīng)，通過營(yíng)養(yǎng)支持維持體重，疼痛明顯者可考慮神經(jīng)阻滯治療改善生活質(zhì)量。