醫(yī)生回答(1)

• 李青

  主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  小孩包皮粘連可通過溫水清洗、手法復(fù)位、藥物治療、包皮擴(kuò)張術(shù)、包皮環(huán)切術(shù)等方式治療。包皮粘連通常由先天性發(fā)育異常、局部感染、衛(wèi)生不良、外傷、病理性包莖等原因引起。

  1、溫水清洗

  每日用溫水輕柔清洗陰莖頭部和包皮內(nèi)側(cè)，水溫控制在37-40攝氏度。清洗時(shí)動(dòng)作需緩慢，避免用力翻動(dòng)粘連部位。清洗后保持局部干燥，可涂抹少量凡士林軟膏減少摩擦。該方法適用于輕度粘連且無紅腫感染的患兒，需家長長期堅(jiān)持護(hù)理。

  2、手法復(fù)位

  由專業(yè)醫(yī)生在消毒后實(shí)施手法分離，使用無菌棉簽蘸取石蠟油潤滑后，沿粘連邊緣逐步輕柔分離。操作后需局部涂抹紅霉素軟膏預(yù)防感染。家長不可自行嘗試手法復(fù)位，不當(dāng)操作可能導(dǎo)致包皮撕裂出血。該方法適用于纖維性粘連且無急性炎癥的情況。

  3、藥物治療

  合并感染時(shí)需遵醫(yī)囑使用抗生素藥膏如莫匹羅星軟膏，或配合氫化可的松乳膏減輕炎癥反應(yīng)。頑固性粘連可短期使用雌激素軟膏促進(jìn)上皮分離。藥物治療期間家長需觀察患兒是否出現(xiàn)皮膚過敏反應(yīng)，并定期復(fù)查評估效果。藥物選擇需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，不可自行增減用量。

  4、包皮擴(kuò)張術(shù)

  在局部麻醉下使用專用擴(kuò)張器逐步分離粘連，術(shù)后需每日用高錳酸鉀溶液浸泡。該微創(chuàng)手術(shù)適合3歲以上反復(fù)發(fā)作的患兒，創(chuàng)面愈合需7-10天。家長需注意術(shù)后排尿情況，避免尿漬刺激創(chuàng)面。擴(kuò)張術(shù)后仍有復(fù)發(fā)可能，需配合日常護(hù)理。

  5、包皮環(huán)切術(shù)

  對于重度病理性包莖或反復(fù)感染的患兒，可能需行包皮環(huán)切術(shù)徹底解決問題。手術(shù)采用可吸收縫線，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)需冰敷減輕腫脹。家長應(yīng)準(zhǔn)備寬松衣物，避免摩擦手術(shù)部位，術(shù)后2周內(nèi)禁止劇烈運(yùn)動(dòng)。該方式適合學(xué)齡期兒童，需由小兒外科醫(yī)生評估后實(shí)施。

  家長應(yīng)注意培養(yǎng)兒童每日清洗外陰的習(xí)慣，選擇透氣棉質(zhì)內(nèi)褲，避免使用刺激性洗劑。飲食上多補(bǔ)充維生素C和鋅元素，促進(jìn)皮膚修復(fù)。發(fā)現(xiàn)包皮紅腫、排尿困難或異常分泌物時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。定期兒科體檢有助于早期發(fā)現(xiàn)和處理包皮問題，避免繼發(fā)泌尿系統(tǒng)感染。夜間可觀察患兒是否有頻繁抓撓生殖器的行為，這可能是粘連不適的表現(xiàn)。