醫生回答(1)

• 張立紅

  主任醫師 北京大學(xué)人民醫院

  指導意見(jiàn)：

  重度中耳炎可通過(guò)抗生素治療、鼓膜穿刺術(shù)、鼓室置管術(shù)、手術(shù)清除病灶、對癥支持治療等方式干預。重度中耳炎通常由細菌感染、咽鼓管功能障礙、免疫低下、急性炎癥遷延、解剖結構異常等原因引起。

  1、抗生素治療

  細菌感染是重度中耳炎的主要病因，需根據病原學(xué)檢查結果選擇敏感抗生素。頭孢呋辛酯片可覆蓋常見(jiàn)致病菌如肺炎鏈球菌；阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑適用于產(chǎn)酶菌株；左氧氟沙星滴耳液用于局部抗感染。治療期間需監測耳道分泌物變化，若出現耳鳴加重或聽(tīng)力下降應及時(shí)復診。

  2、鼓膜穿刺術(shù)

  對于鼓室積膿導致劇烈耳痛或發(fā)熱的患者，需在無(wú)菌操作下穿刺引流。該操作可迅速降低中耳壓力，緩解疼痛并獲取膿液培養標本。術(shù)后保持外耳道干燥，避免用力擤鼻，防止穿刺孔繼發(fā)感染。穿刺后24小時(shí)內可能出現短暫眩暈，屬正常生理反應。

  3、鼓室置管術(shù)

  反復發(fā)作或持續滲液者需考慮鼓膜置管，通過(guò)通氣管平衡中耳壓力。硅膠通氣管通常留置6-12個(gè)月，期間避免游泳或潛水。置管后可能出現少量淡黃色分泌物，需定期耳內鏡復查。該術(shù)式能有效改善兒童聽(tīng)力損失及語(yǔ)言發(fā)育延遲。

  4、手術(shù)清除病灶

  合并乳突炎或膽脂瘤時(shí)需行乳突根治術(shù)，清除病變骨質(zhì)及黏膜。術(shù)前需完善顳骨CT評估范圍，術(shù)后使用氧氟沙星滴耳液預防感染。手術(shù)可能暫時(shí)影響味覺(jué)功能，多數患者3個(gè)月內可自行恢復。慢性病例術(shù)后需長(cháng)期隨訪(fǎng)防止復發(fā)。

  5、對癥支持治療

  急性期可短期使用布洛芬混懸液緩解疼痛發(fā)熱，配合生理鹽水鼻腔沖洗改善咽鼓管功能。避免接觸二手煙等刺激物，睡眠時(shí)抬高床頭30度以減少耳部充血。合并過(guò)敏體質(zhì)者需聯(lián)合氯雷他定糖漿控制鼻部癥狀，降低復發(fā)概率。

  重度中耳炎患者應保持耳道清潔干燥，沐浴時(shí)使用防水耳塞。飲食注意補充維生素A、C及鋅元素，增強黏膜修復能力。避免乘坐飛機或潛水等氣壓變化大的活動(dòng)，擤鼻時(shí)需單側交替進(jìn)行。出現耳流膿液、持續高熱或面癱等表現時(shí)須立即就醫，防止顱內并發(fā)癥發(fā)生?？祻推诳蛇M(jìn)行鼓膜按摩促進(jìn)功能恢復，具體方法為食指按壓耳屏后快速松開(kāi)，每日重復進(jìn)行數次。