醫(yī)生回答(1)

• 陳國棟

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  賁門失弛緩癥嘔吐可通過調(diào)整飲食、藥物治療、內(nèi)鏡下擴(kuò)張術(shù)、肉毒桿菌注射、手術(shù)治療等方式緩解。賁門失弛緩癥通常由食管神經(jīng)肌肉功能障礙引起，表現(xiàn)為吞咽困難、反流性嘔吐等癥狀。

  1、調(diào)整飲食

  賁門失弛緩癥患者應(yīng)選擇細(xì)軟易吞咽的食物，如米粥、蒸蛋等，避免堅硬或大塊食物加重食管梗阻。進(jìn)食時保持坐立姿勢，餐后1-2小時內(nèi)避免平臥。少量多餐可減少單次進(jìn)食量對賁門的壓力，降低嘔吐概率。日常可飲用溫蜂蜜水幫助潤滑食管，但需避免碳酸飲料刺激胃酸分泌。

  2、藥物治療

  鈣通道阻滯劑如硝苯地平緩釋片能松弛食管下括約肌，改善食物通過障礙。硝酸酯類藥物如硝酸異山梨酯片通過平滑肌舒張作用緩解痙攣性嘔吐。促胃腸動力藥多潘立酮片可加速胃排空，減少胃內(nèi)容物反流。藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，避免自行調(diào)整劑量。

  3、內(nèi)鏡下擴(kuò)張術(shù)

  通過內(nèi)鏡引導(dǎo)的氣囊擴(kuò)張可機(jī)械性撕裂食管下括約肌纖維，改善賁門松弛度。該操作對輕中度患者有效率較高，但可能需重復(fù)進(jìn)行。術(shù)后可能出現(xiàn)暫時性胸痛或少量出血，需禁食6-8小時觀察。擴(kuò)張后配合質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶膠囊預(yù)防反流性食管炎。

  4、肉毒桿菌注射

  內(nèi)鏡下向食管下括約肌注射A型肉毒毒素，可阻斷膽堿能神經(jīng)傳導(dǎo)，暫時性麻痹肌肉。該方法適用于不耐受擴(kuò)張術(shù)的高齡患者，起效快但療效維持3-6個月。需注意可能出現(xiàn)短暫性吞咽無力或胃食管反流加重，注射后需流質(zhì)飲食3天。

  5、手術(shù)治療

  腹腔鏡下Heller肌切開術(shù)是標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，縱向切開食管下段肌層至胃近端，同時加做部分胃底折疊術(shù)預(yù)防反流。術(shù)后患者吞咽功能改善明顯，但需長期隨訪觀察是否有食管裂孔疝等并發(fā)癥。術(shù)后恢復(fù)期需嚴(yán)格遵循流質(zhì)-半流質(zhì)-軟食的漸進(jìn)飲食方案。

  賁門失弛緩癥患者日常應(yīng)保持情緒穩(wěn)定，焦慮可能加重食管痙攣。睡眠時抬高床頭15-20厘米，使用楔形枕減少夜間反流。記錄嘔吐發(fā)作頻率與誘因，復(fù)診時提供詳細(xì)飲食日志。避免緊身衣物增加腹壓，體重超標(biāo)者需逐步減重。若出現(xiàn)嘔血、黑便或體重驟降，需立即就醫(yī)排除并發(fā)癥。