醫生回答(1)

• 李婷婷

  副主任醫師 山東大學(xué)齊魯醫院

  指導意見(jiàn)：

  十二指腸潰瘍出血可能導致貧血、休克甚至危及生命，需及時(shí)就醫干預。十二指腸潰瘍出血的危害主要有失血性貧血、失血性休克、胃腸穿孔、繼發(fā)感染、潰瘍惡變等。

  1、失血性貧血

  十二指腸潰瘍出血時(shí)，血液從潰瘍面持續滲出或大量流失，會(huì )導致血紅蛋白水平下降?；颊呖赡艹霈F面色蒼白、乏力、頭暈等貧血癥狀。長(cháng)期慢性失血可能引發(fā)缺鐵性貧血，需通過(guò)止血治療和鐵劑補充糾正。貧血嚴重時(shí)可能影響心臟功能，出現心悸、氣促等表現。

  2、失血性休克

  短時(shí)間內大量出血可能導致循環(huán)血量急劇減少，引發(fā)失血性休克?；颊弑憩F為血壓下降、脈搏細速、皮膚濕冷、意識模糊等。休克屬于急危重癥，若不及時(shí)輸血補液及內鏡下止血，可能造成多器官功能衰竭。出血量超過(guò)1000毫升時(shí)休克風(fēng)險顯著(zhù)增加。

  3、胃腸穿孔

  潰瘍深度進(jìn)展可能穿透腸壁全層導致穿孔，胃內容物進(jìn)入腹腔引發(fā)急性腹膜炎。典型表現為突發(fā)劇烈腹痛、板狀腹、發(fā)熱等。穿孔后出血可能加重，需緊急手術(shù)修補。穿孔合并出血的患者死亡率明顯升高，是十二指腸潰瘍最嚴重的并發(fā)癥之一。

  4、繼發(fā)感染

  出血潰瘍面可能成為細菌入侵門(mén)戶(hù)，引發(fā)局部或全身感染。幽門(mén)螺桿菌感染會(huì )延緩潰瘍愈合，增加再出血風(fēng)險。嚴重感染可導致膿毒血癥，表現為高熱、寒戰、白細胞升高等。需通過(guò)抗生素治療控制感染，常用藥物包括阿莫西林膠囊、克拉霉素片、奧美拉唑腸溶膠囊等。

  5、潰瘍惡變

  長(cháng)期不愈的十二指腸潰瘍存在惡變可能，尤其伴有幽門(mén)螺桿菌持續感染時(shí)。惡變初期可能表現為出血癥狀加重、體重下降等。內鏡活檢可明確診斷，確診后需手術(shù)切除聯(lián)合化療。雖然十二指腸潰瘍惡變概率較低，但出血反復發(fā)作時(shí)應警惕癌變風(fēng)險。

  十二指腸潰瘍出血患者應嚴格遵醫囑禁食或流質(zhì)飲食，逐步過(guò)渡到低纖維軟食，避免辛辣刺激食物?；謴推诒３忠幝勺飨?，戒煙限酒，減少非甾體抗炎藥使用。定期復查胃鏡監測潰瘍愈合情況，幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性者需規范根除治療。出現嘔血、黑便等癥狀應立即就診，避免延誤治療時(shí)機。