醫生回答(1)

• 陳健鵬

  副主任醫師 山東省立醫院

  指導意見(jiàn)：

  妊娠期甲狀腺腫瘤可通過(guò)定期監測、藥物治療、放射性碘治療、手術(shù)治療等方式干預，具體方案需結合腫瘤性質(zhì)及妊娠階段綜合評估。

  1、定期監測

  對于體積較小且生長(cháng)緩慢的良性甲狀腺結節，若無(wú)壓迫癥狀或功能異常，通常建議每3-6個(gè)月復查甲狀腺超聲及激素水平。妊娠期激素變化可能加速結節生長(cháng)，需重點(diǎn)關(guān)注結節邊界、血流信號等特征變化。監測期間應保證碘營(yíng)養均衡，避免過(guò)量海帶紫菜等富碘食物。

  2、藥物治療

  若合并甲狀腺功能亢進(jìn)可遵醫囑使用丙硫氧嘧啶片，該藥妊娠早期使用相對安全。甲狀腺功能減退需補充左甲狀腺素鈉片，劑量需根據孕周動(dòng)態(tài)調整。用藥期間需每周檢測促甲狀腺激素水平，避免藥物過(guò)量影響胎兒神經(jīng)系統發(fā)育。禁止自行服用含甲狀腺激素的保健品。

  3、放射性碘治療

  妊娠期絕對禁止放射性碘131治療，該療法會(huì )導致胎兒甲狀腺永久性損傷。意外接受照射后需立即進(jìn)行胎兒甲狀腺功能評估。計劃妊娠前已完成碘治療者，建議間隔6個(gè)月以上再受孕，期間需監測甲狀腺殘余組織功能。

  4、手術(shù)治療

  妊娠中期（14-27周）是相對安全的手術(shù)窗口期，適用于高度懷疑惡性或快速增大的腫瘤。術(shù)前需進(jìn)行頸部CT增強掃描評估范圍，術(shù)中采用喉返神經(jīng)監測技術(shù)降低并發(fā)癥風(fēng)險。術(shù)后甲狀腺素替代治療劑量需增加30%，同時(shí)密切監測胎兒生長(cháng)發(fā)育指標。

  5、綜合管理

  合并妊娠糖尿病的患者需控制血糖波動(dòng)，避免高血糖刺激腫瘤生長(cháng)。哺乳期繼續治療者應選擇乳汁分泌量少的藥物，如甲巰咪唑片。所有治療需由內分泌科與產(chǎn)科聯(lián)合制定方案，產(chǎn)后6周需復查甲狀腺功能及腫瘤標志物。

  妊娠期甲狀腺腫瘤患者應保持每日150微克碘攝入，優(yōu)先選擇加碘食鹽和低脂乳制品。避免卷心菜、木薯等致甲狀腺腫食物。建議每周3次30分鐘散步等低強度運動(dòng)，避免頸部受壓的瑜伽動(dòng)作。出現聲音嘶啞、吞咽困難等壓迫癥狀時(shí)需立即就診。產(chǎn)后哺乳期間仍需每3個(gè)月復查超聲，關(guān)注腫瘤變化情況。