臨床上經(jīng)常來(lái)就診的朋友說(shuō)，醫生我長(cháng)了個(gè)哨兵痔是什么意思，醫生會(huì )跟患者開(kāi)玩笑，看來(lái)你是自己科普痔的知識了。實(shí)際上哨兵痔也是外痔的一種，是由于肛裂，也就是肛門(mén)出現裂傷，比如便秘或者感染，或者其他原因造成的肛裂，造成肛管齒線(xiàn)附近縱行裂傷以后不愈合，反復刺激，造成肛緣皮下創(chuàng )口末端的水腫、增生形成的痔，也就是哨兵痔。哨兵痔臨床上不少見(jiàn)，往往伴隨著(zhù)肛裂的反復發(fā)作，肛裂的加重而逐漸變大。有的哨兵痔甚至有指肚大小，甚至蔓延到5到7點(diǎn)，也就是大概肛門(mén)的1/4，常見(jiàn)于6點(diǎn)和12點(diǎn)，就是肛門(mén)的前后方。臨床上肛裂發(fā)現有哨兵痔了，進(jìn)一步檢查，如果齒線(xiàn)位有硬性的腫物，管它叫肛乳頭瘤。肛裂有哨兵痔，有陳舊性潰瘍裂口、肛乳頭瘤，臨床上叫肛裂三聯(lián)癥。如果有哨兵痔，臨床上就需要到醫院肛腸科進(jìn)行就診，必要的時(shí)候手術(shù)切除，就能解決哨兵痔的問(wèn)題。

臨床上，好多就診病人，看病的時(shí)候，都說(shuō)：大夫，晚上肛門(mén)瘙癢怎么辦，這類(lèi)病人臨床上不少見(jiàn)，肛門(mén)瘙癢主要是由于風(fēng)、濕、熱、蟲(chóng)、血虛等造成的。臨床上，常由于進(jìn)食辛辣刺激性食物，比如喝酒、吃辣椒或者海鮮、魚(yú)、蝦發(fā)物，煙熏、油炸類(lèi)食品，刺激肛周，也就是中醫所說(shuō)的，濕熱聚于大腸，下注于肛門(mén)，刺激肛周。還有一部分是因為一天勞作以后，比如久坐、久立，或者肛門(mén)有痔瘡、肛瘺或者有肛裂等肛周疾病，肛門(mén)松弛、直腸脫垂這類(lèi)疾病，造成肛門(mén)的潮濕、潮紅，久而久之就會(huì )出現瘙癢。尤其一天勞作下來(lái)以后，到晚上比較安靜的狀態(tài)下，往往瘙癢更明顯。所以出現肛門(mén)瘙癢要引起重視，一是及時(shí)到醫院找肛腸科醫生就診，確定是肛門(mén)濕疹，還是一過(guò)性的肛門(mén)瘙癢，是由于肛周良性疾病，也就是痔瘺裂引起的肛門(mén)瘙癢，還是有蟲(chóng)疾，也就是有滴蟲(chóng)病造成的肛門(mén)瘙癢，不管是哪種因素引起的都要及時(shí)對癥治療。

肛裂是以排便時(shí)肛門(mén)疼痛，排便以后肛門(mén)疼痛能夠短暫的緩解，很快又出現肛門(mén)疼痛，短的十幾分鐘、二十幾分鐘，長(cháng)的達到1-2小時(shí)，是很痛苦的一類(lèi)肛門(mén)疾病。臨床上治療方法很多，包括熏洗療法、擴肛療法，包括肛門(mén)內納栓，比如消炎止痛的栓劑，還有肛周封閉的治療法，比如用一些特殊的藥物，在特定穴位上進(jìn)行封閉，硝酸甘油外涂，比如涂到肛裂潰瘍區域，擴張血管，緩解平滑肌痙攣，可以起到很好的止痛效果，在臨床上也是治療肛裂疼痛一個(gè)很好的藥物，被眾多的肛腸科醫生所應用。但需要注意的是，這種藥物應用的時(shí)候需要慎重，如果有高血壓與心臟不實(shí)，或者血壓低等，對病人應用時(shí)需要慎重，但是應用的效果肯定是沒(méi)問(wèn)題的，當然單純的應用，往往不能達到很好治療肛裂的效果。所以臨床上都建議配合局部中藥泡洗，配合肛內納栓，配合適當的擴肛，比較嚴重的肛裂，比如三期肛裂，單純硝酸甘油軟膏外涂，效果就不一定很理想，可能就需要外科手術(shù)干預，所以硝酸甘油軟膏可用于治療肛裂，但是絕對不是最有效，能夠根治或者能夠治愈肛裂的藥物。

正常排便往往通過(guò)有便意反射，然后解出大便，這是一個(gè)正常的排便反射的過(guò)程。排便以后，往往排便的人很舒服，但是如果出現排便疼痛了，那就說(shuō)明有問(wèn)題。首先，大便干燥，撐裂肛門(mén)形成短暫的肛門(mén)裂傷疼痛。這種情況下，往往伴隨著(zhù)有大便表面帶血，甚至便后手指沾血，或者局部檢查發(fā)現有裂口。還有一種是排便的時(shí)候，有腫物脫出，就是內痔脫出了，嵌頓到肛門(mén)外了，可能會(huì )出現疼痛。排便疼痛一個(gè)是見(jiàn)于肛裂，另外見(jiàn)于內痔脫垂，還有一種就是肛管、直腸的炎癥，就是肛隱窩炎、肛竇炎，排便的時(shí)候都可以出現肛門(mén)疼痛的癥狀。就需要出現疼痛以后，及時(shí)到肛腸醫院肛腸科醫生那里就診。由肛腸科醫生進(jìn)行肛門(mén)外觀(guān)的檢查，有沒(méi)有炎性外痔，有沒(méi)有出現血栓痔，有沒(méi)有肛門(mén)裂傷，有沒(méi)有肛管的炎癥，有沒(méi)有肛乳頭炎癥，有沒(méi)有內痔脫垂嵌頓。進(jìn)行具體判定以后，及時(shí)采取泡洗、塞栓、涂藥或口服止痛藥治療，達到很好的效果。所以出現肛門(mén)疼痛了，必須要引起重視。

大便的時(shí)候，屁股眼就是肛門(mén)這個(gè)地方疼，又伴有鮮紅的血便，很有可能是肛裂。如果長(cháng)期這樣，就可能形成肛瘺、肛周膿腫，這種病人排便的時(shí)候非常痛苦。因為特別是大便很干的時(shí)候，都害怕排便，越是害怕排便就憋大便，大便就越來(lái)越干，惡性循環(huán)。肛門(mén)這個(gè)地方疼痛，說(shuō)明有傷口，在排便的時(shí)候肛門(mén)擴張，傷口就更疼，甚至剛剛形成瘢痕的又被撕開(kāi)就形成了出血。這種情況，應該要去找肛腸科的醫生好好看一下。在治療期間，最好是吃一些少渣的食物，減少大便的量，而且還得不讓大便變干硬，就稍稍拉點(diǎn)稀都好一點(diǎn)。排完便以后用溫水坐浴，讓傷口位置絕對干凈。如果家人能幫忙，可以在這里進(jìn)行消毒處理，讓傷口盡快愈合。不要吃辛辣的食物，可能吃點(diǎn)龍眼肉、吃點(diǎn)荔枝、辣椒之類(lèi)的，病又犯了。特別是肛周膿腫的病人，就反反復復的犯病，膿腫要排出來(lái)，所以就會(huì )有個(gè)流出道，久而久之就形成了竇道，生活質(zhì)量真的是比較差的。所以，別看肛門(mén)周?chē)牟∮悬c(diǎn)難以啟齒，是挺困擾人的，必要的時(shí)候，應去肛腸科進(jìn)行修理修理，生活質(zhì)量迅速提高。所以這就是肛瘺、肛裂的可能性，還得及時(shí)就醫。

大便拉不出來(lái)、干結，有可能會(huì )壓迫導致肛門(mén)，有肛周撕裂，這時(shí)候會(huì )出血，一般是鮮紅的血?？梢圆扇厮〉氖侄?，拿盆兒打一盆溫水，然后坐在里邊慢慢的深呼吸，這時(shí)候大便有可能排出來(lái)。像老年人，不能夠太用力排便的人，都是可以采取的一種手段。如果身邊有肥皂頭，也可以把肥皂頭打濕潤滑一下，在肛周進(jìn)行按揉、潤滑，也可以戴上手套，把肥皂抹在手指尖上，再伸到肛門(mén)里邊，輕柔的進(jìn)行糞便干結部位的潤滑，逐步的就能夠排出來(lái)了。當然還可以采取藥物的方式，這個(gè)情況下就不能口服藥物，只能從下邊，可以小則應用開(kāi)塞露，開(kāi)塞露里頭叫做甘油，就可以起到一個(gè)潤滑的效果。但是注意用的時(shí)候要小心，因為本來(lái)就已經(jīng)出血，特別是有的病人就有靜脈曲張之類(lèi)的情況，避免引起再?lài)乐氐某鲅?，可以讓家人幫助進(jìn)行用藥。還有一種藥物就是量大一點(diǎn)，叫甘油灌腸劑，它里頭是110ml的甘油，把它前端打開(kāi)以后，擠出來(lái)一點(diǎn)潤滑一下小的肛管，再把肛門(mén)周?chē)矟櫥幌?，再把藥物往里頭塞進(jìn)去再擠壓，能夠起到一個(gè)通便的效果。一般采取這些手段，大便能夠排得出來(lái)，如果再排不出來(lái)，你也就別在家里想轍了，就盡快去醫院的急診外科或者急診內科也行，讓醫生的幫助下來(lái)幫您把干結的頭端的糞便給掏出來(lái)，這時(shí)候后邊的大便才能夠隨之而排出來(lái)。灌腸治療也是通便的一種方法，一般當然是在醫院操作。一些長(cháng)期需要灌腸的病人，醫生也會(huì )教會(huì )家屬從醫院購買(mǎi)灌腸袋，還有甘油灌腸劑，也可以用這種生理鹽水或肥皂水，來(lái)進(jìn)行灌腸處理。

小孩大便帶血要具體看一下，是正常的褐色大便成形便排完以后滴的一點(diǎn)點(diǎn)血，還是整個(gè)大便就混雜的血，還是大便就是粘液膿血便，這是不同的意義的。第一，正常大便表面滴了一點(diǎn)點(diǎn)血，有可能是大便太過(guò)干結，然后導致了肛裂。一般四或五歲得痔瘡到不至于，所以應該是肛裂。這時(shí)，有的小孩兒是用力大便以后，肛門(mén)撕裂，出現出血，這種可能很快能夠自行修復。第二，大便表面就一直呈長(cháng)條的，排出來(lái)的時(shí)候，邊上帶著(zhù)有血液，有可能是直腸這些地方有糜爛、有潰瘍等，那就是附帶著(zhù)大便中間的一種血。如果是大便糞質(zhì)很少，就是一個(gè)粘液膿血便，也可能是血便而沒(méi)有膿，也可能是只是膿、少血，這種要警惕潰瘍性結腸炎。雖然臨床很少見(jiàn)到這么小的小孩潰瘍性結腸炎，但是理論上是可以存在的，那就需要進(jìn)行結腸鏡的檢查，看出血的部位到底是哪里，是有沒(méi)有潰瘍的形態(tài)。第三，還有一種病叫克羅恩病，也是炎癥性腸病，它主要表現為腹痛，極少數可以有大便的帶血。急性細菌性痢疾的時(shí)候，就是吃壞東西了，腹痛、腹瀉，還有粘液膿血便，這種是菌痢。查大便里頭的細菌，就是病原學(xué)檢測，可以協(xié)助判斷，當然血象也可以出現白細胞、中心粒細胞的增多。所以，4歲小孩大便里伴有血一定要及時(shí)到醫院就診，明確病因以后相應的進(jìn)行治療。

得了肛裂的患者會(huì )問(wèn)，尤其是女同志覺(jué)著(zhù)我不愛(ài)上醫院，我自己吃點(diǎn)藥，抹點(diǎn)藥，是不是就能好了，這種問(wèn)題其實(shí)可以來(lái)問(wèn)，但前提是你破的地兒很淺，可以試試。比方說(shuō)排便特別干，一撐就破了，一看流血了，現在科技這么發(fā)達，上網(wǎng)查一查怎么治肛裂，大夫說(shuō)了抹點(diǎn)這個(gè)藥膏，抹點(diǎn)那個(gè)藥膏，我就上藥店買(mǎi)去了，100%的能不能自愈，自己就抹點(diǎn)藥膏就好了，或者說(shuō)不用藥也好了，其實(shí)這都不是絕對的，有可能有1%的希望，這個(gè)前提是第一個(gè)是你買(mǎi)對了藥，比如說(shuō)你買(mǎi)點(diǎn)藥膏是潤滑的，讓大便不是很干。第二，從此以后就注意了，不能讓大便干，買(mǎi)了一大堆潤腸藥，每天都拉稀有可能會(huì )好。第三，每次都按照網(wǎng)上說(shuō)的，排便以后清洗的特別干凈，清洗完了再涂上藥膏，有的藥膏在藥店上可能也有賣(mài)的，促進(jìn)傷口愈合。所以說(shuō)也不是絕對的，有可能自己能夠治愈。

肛裂的人主要是以出血和疼痛為主，要說(shuō)肛裂用什么藥膏，就能夠不出血了，能夠好了，這個(gè)不是用單一的藥膏能夠治療的，比方說(shuō)現在的保守治療，一般都先抹一種藥膏，這個(gè)藥膏是要涂在破口上，因為肛裂的人，肯定要吃飯，要排便的，讓大便從藥膏上過(guò)，就能夠至少理論上做到大便不沾破潰的傷口，第二個(gè)藥膏是要抹一些不讓他感染的促進(jìn)傷口愈合的藥膏，因為破了，宗旨還是要讓它長(cháng)上。還要口服一些止血藥，這當中還最好問(wèn)問(wèn)病人，比方說(shuō)大便干不干，有沒(méi)有便秘的習慣，如果確實(shí)大便很干，建議用一些潤腸的藥物，因為大便特別干，經(jīng)過(guò)涂抹的藥膏，可能新長(cháng)的皮膚大便一干，就又都給蹭破了，所以認為肛裂的治療，是一個(gè)綜合的治療。

肛門(mén)破了以后不可能不吃飯，照樣還得排便，這樣有可能就會(huì )有感染，所以疼痛。第二個(gè)，有的人破的挺深的，可能破到括約肌的部分了，不單是疼痛，還有一些括約肌的痙攣，這樣的人可能不是疼10分鐘，有可能疼兩個(gè)小時(shí)，甚至于更長(cháng)，所以要如果碰到這種情況下，覺(jué)著(zhù)要是能夠忍受，可以吃一些止疼藥，如果不能忍受，最好到醫院去看病。有的肛裂的人，如果保守治療不好，那可能就要做手術(shù)了。所以說(shuō)肛門(mén)如果說(shuō)疼痛，甚至于破裂了，一定要到醫院去檢查一下，看看它破的深不深，看看這個(gè)肛裂是不是陳舊性的，看看這個(gè)肛裂保守治療，是不是可以治療，如果不能夠保守治療，用保守的治療不能夠緩解疼痛，也可以做一個(gè)小手術(shù)治療。