急性消化道出血是消化系統疾病中常見(jiàn)的并發(fā)癥，其中肝硬變失代償導致的食管或胃底靜脈曲張破裂出血尤為棘手，嚴重時(shí)常危及生命，因此，準確的診斷和對治療療效的判斷至關(guān)重要。胃底靜脈曲張和食道靜脈曲張有所不同，一般胃底靜脈曲張分成GOV和IGV兩大類(lèi)，即為食管胃底靜脈曲張和孤立的胃底靜脈曲張。胃底靜脈曲張現在的治療方法，指南上推薦組織膠注射治療，一般不推薦套扎療法。但是也有醫生在做套扎療法，報道的效果也不錯，但它不是主流的胃底靜脈曲張的治療方法。如果是食管靜脈曲張，根據文獻的記載和臨床經(jīng)驗來(lái)看，治療次數一般是2-4次。治療次數少，1次基本上也可以達到靜脈曲張消失或降低到一度以下的療效；治療次數多的，也有做5-6次的。一旦復發(fā)則需要再次進(jìn)行套扎術(shù)。所以，胃底靜脈曲張套扎術(shù)需要做的次數并不能明確。

發(fā)現胃底靜脈曲張首先應去除病因，針對病因進(jìn)行治療。胃底靜脈曲張主要是由于肝硬化門(mén)靜脈高壓造成，所以做胃鏡發(fā)現有胃底靜脈曲張，需繼續進(jìn)行肝臟，甚至胰腺和門(mén)靜脈的一些檢查，從而明確胃底靜脈曲張原因，針對病因進(jìn)行治療。胃底靜脈曲張的治療方法如：1、一級預防。通過(guò)藥物降低門(mén)靜脈高壓，控制肝硬化進(jìn)展，常用非β受體阻滯劑；針對急性出血患者，可采用硬化治療或通過(guò)組織膠注射固化血管、阻塞血管；X線(xiàn)下介入治療，通過(guò)阻斷胃冠狀靜脈進(jìn)行栓塞治療的方式，以控制門(mén)靜脈高壓。2、二級預防。通過(guò)打通肝臟門(mén)靜脈與肝靜脈間通道，以降低門(mén)靜脈壓力，減少出血。常用的治療方式包括硬化劑、組織膠注射、經(jīng)皮肝穿門(mén)靜脈栓塞、TIPS治療等；外科手術(shù)治療，通過(guò)將賁門(mén)周?chē)苓M(jìn)行離斷以及脾臟切除，以減輕門(mén)靜脈高壓。

組織膠注射方式治療的止血有效率可達98%以上，屬于安全有效止血方式。上消化道出血可通過(guò)藥物治療，同時(shí)做好日常護理。肝硬化患者由于肝臟質(zhì)地變硬，可導致繼發(fā)性食管和胃底靜脈曲張。曲張到一定程度時(shí)即會(huì )發(fā)生破裂出血，出現嘔血、黑便及周?chē)h(huán)衰竭等表現。食管靜脈曲張，通常采用套扎方式。但胃底曲張靜脈血流量比較快及血管直徑較大，若采用套扎的方式處理，一旦套扎環(huán)脫落，可能會(huì )導致致命性大出血，故需要采用組織膠注射方式治療。上消化道出血藥物治療，如奧美拉唑，去甲腎上腺素，西米替丁或雷尼替丁，凝血酶等。若患者是食管，胃底靜脈曲張破裂出血，可用藥物垂體后葉素。也可通過(guò)手術(shù)治療?；颊邞P床休息，注意保暖，避免著(zhù)涼或者太熱。要從流食，半流食慢慢恢復正常飲食?；颊邞蔁熅?、辛辣、生冷等食物。

食管胃底靜脈曲張患者要注意平時(shí)的飲食習慣。宜選擇溫軟，易消化且清淡的食物，盡量避免過(guò)燙、過(guò)硬以及粗糙的食物。比如硬米飯、粗糧、堅果、骨頭湯、大塊瘦肉等。也要避免辛辣刺激食物，比如姜、蔥、蒜、辣椒等。細嚼慢咽，定時(shí)定量或少量多餐，不宜過(guò)飽，以免加重胃壓力而導致出血現象。肝硬化引起的食道下端胃靜脈曲張，血管增粗，血管壁變薄，張力增高，容易引起缺血缺氧而導致胃黏膜糜爛，受到內部或外在因素，很容易出現破裂現象，而導致上消化道出血。這種情況首先要根據原發(fā)病針對性的治療，比如抗病毒，保肝降酶，口服藥物降低門(mén)脈壓力，血管套扎，硬化劑注射等。

肝硬化失代償導致的食管胃底靜脈曲張，有很多危害。首先是迂曲擴張顯露等靜脈血管，血管壁會(huì )變薄，血流量增加，血管內壓力也會(huì )增加，很大可能是外在或者是自身因素導致破裂現象，往往會(huì )引起急性的上消化道大出血，也是肝硬化患者常見(jiàn)的致死原因之一。其次，由于曲張的靜脈會(huì )反復的出血，往往會(huì )導致貧血，也會(huì )進(jìn)一步加重肝臟損害，比如說(shuō)肝性腦病，肝腎綜合癥，以及其他臟器功能衰竭。另外，曲張的靜脈血管，往往會(huì )導致局部胃黏膜的缺血缺氧，長(cháng)時(shí)間反復的話(huà)，會(huì )引起局部的黏膜糜爛，也會(huì )影響到上消化道功能?？梢猿霈F腹脹、納差、噯氣、惡心或者嘔吐等癥狀。肝硬化引起的食道胃底靜脈曲張，一般都是需要針對性治療，比如說(shuō)口服藥物降低門(mén)脈壓，或者套扎術(shù)，注射硬化劑，脾切除術(shù)等等，都有短期的療效。同時(shí)也需要積極的治療原發(fā)病。

肝硬化引起的食道胃底靜脈曲張，很容易引起著(zhù)曲張的靜脈破裂，導致急性的上消道大出血。通常預防出血的治療方法，比如說(shuō)口服藥物或者是注射硬化劑以及套扎術(shù)等。比如，患者在做了胃底靜脈曲張套扎術(shù)以后，一般根據情況，24~48小時(shí)之內需要禁飲禁食，采取靜脈營(yíng)養、補充脂肪、葡萄糖、氨基酸以及水電解質(zhì)等等。沒(méi)有活動(dòng)性出血的話(huà)比如說(shuō)沒(méi)有嘔血、黑便等，一般兩三天以后，可以進(jìn)食流質(zhì)或者半流質(zhì)飲食。一般首選軟爛的面條，稀飯或者米湯之類(lèi)，盡量要清淡消化，避免過(guò)硬、過(guò)燙以及辛辣刺激食物，以及也要避免富含膳食纖維的難消化的食物，比如說(shuō)葉類(lèi)蔬菜或者水果等等。避免過(guò)飽，最好是少量多餐。同時(shí)避免劇烈的活動(dòng)，盡量避免胃食管壓力增加，以免引起套扎環(huán)過(guò)早脫落導致出血現象。

食管胃底靜脈曲張能否治愈需根據引起曲張原發(fā)疾病、治療效果，曲張程度綜合判斷。食管靜脈曲張分為三度：輕度食管靜脈曲張，在沒(méi)有出現消化道出血的前提下，積極治療原發(fā)病，同時(shí)給予保肝，減輕門(mén)脈性高壓的治療。中度的食管靜脈曲張，需靜脈套扎，也就是下食管靜脈套扎或硬化劑注射，治療效果較好，預后相對較好。重度食管靜脈曲張需外科手術(shù)治療，經(jīng)門(mén)靜脈肝門(mén)分流術(shù)，可解決胃底食管靜脈曲張，但原發(fā)病不能控制可再次出現。

對于食管胃底靜脈曲張破裂出血，首先需要采用合適的方法積極止血，迅速建立靜脈通道，采取藥物止血，抗休克治療，積極補液補血，藥物治療一般是采用垂體后葉素，生長(cháng)抑素等，垂體后葉素尤其重要，被稱(chēng)為內科止血鉗；三腔二囊管壓迫止血，內鏡下行靜脈栓塞治療，如以上治療效果不顯，還可采取外科介入手術(shù)治療。食道胃底靜脈曲張是門(mén)靜脈高壓的主要臨床表現之一，而導致門(mén)靜脈高壓最常見(jiàn)的病因是肝硬化，食管胃底靜脈曲張破裂出血是引起肝硬化死亡的主要原因。有食管胃底靜脈曲張的病人中約有50％左右并發(fā)大出血，其突出特點(diǎn)為出血量較大、來(lái)勢迅猛、病情兇險、病死率高，如不及時(shí)治療，患者可因急性大出血發(fā)生失血性休克甚至導致死亡。

胃靜脈曲張高發(fā)人群包括肝硬化、先天性門(mén)靜脈海綿改變、門(mén)靜脈血栓、脾功能亢進(jìn)、區域性門(mén)靜脈高壓、慢性胰腺炎、胰腺腫瘤等患者。食管胃底靜脈曲張是由于各種原因導致的門(mén)脈高壓，血流阻力增加而形成的門(mén)體側支循環(huán)。導致食管胃底靜脈曲張最常見(jiàn)的原因是肝硬化、肝癌。除此之外，特發(fā)性門(mén)脈高壓癥、非肝硬化門(mén)靜脈血栓、布卡綜合癥也是導致門(mén)脈高壓出現食管胃底靜脈曲張的常見(jiàn)原因。胃靜脈曲張高發(fā)人群大多為肝硬化患者，肝硬化引起門(mén)脈高壓從而引發(fā)食管胃底靜脈曲張，中國常見(jiàn)的有各種病毒性肝炎引起的肝硬化、酒精性肝硬化、脂肪肝肝硬化等都容易引發(fā)胃靜脈曲張。其他少見(jiàn)情況還可見(jiàn)先天性門(mén)靜脈海綿樣改變、門(mén)靜脈血栓形成或脾功能亢進(jìn)導致胃底靜脈曲張。另外區域性門(mén)靜脈高壓、慢性胰腺炎、胰腺腫瘤等疾病也可引起胃底靜脈曲張。以上疾病患者均是食管胃底靜脈曲張的高發(fā)人群。

胃里長(cháng)息肉是指胃黏膜表面長(cháng)出的突起狀乳頭狀組織，是凸出于胃黏膜的一種病變，具體產(chǎn)生原因可由幽門(mén)螺旋桿菌感染、藥物、反流性疾病、飲食、遺傳等引起。一、幽門(mén)螺旋桿菌感染：幽門(mén)螺旋桿菌使胃黏膜產(chǎn)生水腫、炎癥，胃黏膜被反復刺激使上皮細胞反應性增生，因而出現增生性息肉。二、質(zhì)子泵抑制劑藥物的使用：有相關(guān)報道，長(cháng)期使用這一類(lèi)藥，可能出現胃底息肉。三、反流性疾?。喝缒懼戳餍晕秆?，反流的膽汁改變胃內酸性環(huán)境，破壞胃黏膜屏障，使胃黏膜被反復刺激從而發(fā)生息肉。四、飲食：不合理的飲食，如過(guò)熱、過(guò)冷、辛辣、油膩等食物對胃黏膜的長(cháng)期刺激，可導致胃黏膜受損出現炎癥，可能出現反應性增生，出現息肉。五、該病還具有一定的遺傳易感性。