結核桿菌皮試是檢測患者是否感染結核桿菌的一種方式，也就是結核菌素試驗。通常是在患者前臂屈側皮下注射結核菌素，在72小時(shí)以后觀(guān)察結果。一般如果注射部位出現小于5mm的紅斑或結節，甚至是沒(méi)有明顯的改變，這種結果判斷為陰性。如果出現大于5mm的紅斑及結節，而小于1cm，通常判斷為弱陽(yáng)性。如果是大于等于1cm，小于2cm判斷為陽(yáng)性。如果是大于2cm或者是不足2cm，但合并有水泡，判斷為強陽(yáng)性。一般這個(gè)結果是作為一個(gè)參考，結核桿菌皮試陰性不代表一定沒(méi)有感染結核桿菌。在臨床上?？吹接行┟庖咭种频幕颊?，比如一些移植后吃抗排異藥的患者，比如HIV的患者，特別是到艾滋病期以后。重度免疫抑制這種情況下，是一個(gè)結核桿菌感染的高危人群，有很大比例的病人合并有結核桿菌，但是因為免疫抑制狀態(tài)，所以對結核桿菌的皮試是陰性的，但實(shí)際上感染了結核桿菌。另外，對于有些近期內注射卡介苗的患者，有可能會(huì )表現為陽(yáng)性的結果，這種結果也僅僅是因為注射了卡介苗，而不是說(shuō)感染了結核桿菌。另外，結核桿菌皮試的實(shí)驗還需要結合患者的影像，患者的痰涂片和其他的一些相應的鑒別診斷的手段來(lái)判斷是否感染了結核桿菌，以及是否是活動(dòng)期，以及感染的部位等。

結核皮試常用來(lái)判斷是否存在結核感染的指標，但不是作為最終的標準，還要結合一些臨床的指標和影像的指標來(lái)判斷，通常是結核菌素或者結核純蛋白的衍生物來(lái)做皮試。結核皮試一般來(lái)講要72小時(shí)之后看結果，通常如果硬結小于0.5cm，認為是陰性結果，如果是在0.5cm到1cm之間，認為是弱陽(yáng)性的結果，如果是大于等于1cm，小于2cm，考慮是陽(yáng)性結果，如果是超過(guò)2cm或者不到2cm，同時(shí)會(huì )出現水泡，這樣考慮是強陽(yáng)性的結果。如果同時(shí)出現水泡，有明顯的疼痛或瘙癢感，也可能考慮是強陽(yáng)性的結果。有可能患者處在結核的活動(dòng)狀態(tài)，這種結果是需要綜合判斷。如有些病人剛接種了結核疫苗，有可能結核菌素結果也是陽(yáng)性的，或者是有結核病、結核免疫狀態(tài)很差，比如艾滋病或者器官移植使用免疫抑制的患者，或者是長(cháng)期大量使用大劑量激素的患者，這些人本身是免疫力低的患者，本身就是結核病的高危人群，這些病人即便是結核出來(lái)活動(dòng)期，結核菌素試驗也有可能是陰性的。因此，需將結核菌素皮試的結果，與受試者的臨床狀態(tài)，去做綜合判斷，而不能一味的去根據皮試結節的大小、紅腫、水泡來(lái)判斷。判斷結核的標準還是鏡檢找到結核桿菌，如果是呼吸道的肺式結核，從痰中找到結核桿菌是最準確的判斷，如果是淋巴結核，要做病理穿刺找到結核桿菌，如果是結核性腦膜炎，需要從腦脊液中找到結核桿菌，這是最終的判斷的依據。

結核皮試是檢測患者是否對結核桿菌過(guò)敏的一種方法，也就是結核菌素試驗，也簡(jiǎn)稱(chēng)PPD試驗。通常的做法是在患者的前臂取色，皮下注射結核菌素，在48-72小時(shí)之后觀(guān)察。如果注射部位沒(méi)有出現紅斑或者紅斑小于5mm，視為陰性。如果注射部位出現大于5mm的紅斑或結節，而小于1cm，判斷為弱陽(yáng)性。如果是大于等于1cm，而小于2cm，判斷為是陽(yáng)性。如果大于2cm或者是不足2cm，但是合并有水泡或者其他異常，判斷為強陽(yáng)性。如果是一天后發(fā)紅的，不能判斷為結核菌素過(guò)敏。結核菌素試驗陽(yáng)性?xún)H僅代表感染結核桿菌，感染部位以及是否活動(dòng)期，需要結合胸部的影像學(xué)或者細菌的痰菌的鏡檢，和其他的一些必要的鑒別手段來(lái)確定。另外需要指出的是，對于部分病人來(lái)講，如果處在一個(gè)低免疫力狀態(tài)，特別是比如HIV的患者或者是重度感染的患者，處在一個(gè)強免疫力抑制狀態(tài)，這種情況下，即便是結核菌素試驗是陰性的，仍然不能除外有結核的可能。對于低免疫力狀態(tài)本身，就是結核的高發(fā)人群。另外就是結核的部位，因為結核除了常見(jiàn)的肺結核，其在腸道或者是關(guān)節，或者其他的任何部位，都有可能會(huì )出現結核，需要根據結核影像和其他的一些診斷手段來(lái)確定。

結核病檢測皮試處是不能碰水的，一旦碰水會(huì )影響到檢測結果的準確性。結核病檢測皮試的結果需要兩到四天的時(shí)間才能夠測試出來(lái)，在這期間最好不要碰水，也不要用力摩擦周?chē)钠つw影響到結果，還有結核病的檢測皮試會(huì )在皮膚上留下針眼，當遇到水以后，會(huì )導致針眼的部位出現感染甚至出現皮膚炎癥。水進(jìn)入針眼部位后還會(huì )影響到檢測的結果，結核病檢測皮試一定要注意保護針眼周?chē)母稍锖颓鍧嵰约氨苊膺@塊皮膚受到摩擦和按壓。結核病檢測皮試是患者的皮膚內注射純化的結核菌素，也叫PPD，以局部的紅腫硬結的直徑大小來(lái)判斷測試的結果，這也是針眼部位不能碰水的原因。要注意保護傷口，一方面是為了測定結果的準確性，另一方面是避免針眼部位出現感染引起炎癥。結核病檢測皮試結果陽(yáng)性，代表患者患有肺結核。檢查之前也要保持皮膚的清潔衛生，一般是要給皮膚消毒，之前不要用肥皂、風(fēng)油精等刺激皮膚，影響到檢查的結果。飲食上也注意要盡量的清淡飲食，避免辛辣油膩以及刺激性的食物。這樣檢查結果會(huì )相對的準確，結核病檢測皮檢結果有一定的評估意義。但是不能夠完全依靠體檢結果來(lái)進(jìn)行確診，還需要綜合一些其他的檢查手段以及患者身體的一些臨床癥狀來(lái)進(jìn)行確診，最終才能夠下一個(gè)結核病的診斷。

結核病是一種經(jīng)呼吸道傳播的慢性傳染病，在全球廣泛流行。如果病人感染的結核分枝桿菌對一種或一種以上的抗結核藥物產(chǎn)生了耐藥性，即為耐藥結核病。耐藥結核病患者，在發(fā)現的早期和治療的期間，是不建議談戀愛(ài)、結婚的。因為早期傳染性在消失之前，不建議親密的接觸，會(huì )傳染給對方。耐藥結核病治療期間，前6個(gè)月需要每個(gè)月復查一次，第7~24個(gè)月每2個(gè)月復查一次。復查的項目包括痰結核菌檢查、肝腎功能、X線(xiàn)胸片檢查等。在疾病治療期間，因為服用藥物有多種副作用，以及肺結核本身具有傳染性，故在抗結核期間不能懷孕。耐藥結核病經(jīng)過(guò)規范、合理、全程的治療，多數患者可以治愈。就完全可以恢復成正常的，跟正常人一樣的戀愛(ài)、結婚、生孩子都可以，不影響。治愈半年以后是可以懷孕的。另外，預防肺結核在家屬間傳播。肺結核患者咳嗽、打噴嚏時(shí)，應用紙巾或手遮住口鼻，扭轉頭，以避免傳播。結束應注意房間的通風(fēng)，盡量避兔患者在痰菌陰轉之前與家中的兒童過(guò)多接觸。

哺乳期耐藥結核病患者要預防肺結核在家屬間傳播。肺結核患者咳嗽、打噴嚏時(shí)，應用紙巾或手遮住口鼻，扭轉頭，以避免傳播。結束應注意房間的通風(fēng)。盡量避兔患者在痰菌陰轉之前與家中的兒童過(guò)多接觸。耐多藥結核病的治療及注意事項：患者在治療期間應盡可能少去公共場(chǎng)所，必須要去時(shí)應佩戴口罩。此外，患者應戒煙、限酒及注意營(yíng)養和休息，飲食以高蛋白、高熱量為主以補充由于結核病所造成的蛋白損失和能量消耗，同時(shí)還應盡量多攝入蔬菜、水果，并進(jìn)行適當鍛煉，避免重體力勞動(dòng)。耐多藥結核病患者家屬應幫助患者完場(chǎng)全程治療?；颊呒覍僭诮Y核病患者的治療過(guò)程中起著(zhù)重要的輔助作用，可以督促患者按時(shí)服藥、復查；還可以為患者提供較好的飲食幫助以及心理支持。此外，作為患者日常接觸最密切的人，患者家屬往往可以第一時(shí)間發(fā)現患者的不適癥狀，并及時(shí)向醫生報告，以便及時(shí)得到治療，避免嚴重不良反應的產(chǎn)生。

耐多藥結核病治療期間，前6個(gè)月需要每個(gè)月復查一次，第7到24個(gè)月每2個(gè)月復查一次。耐多藥結核病患者出院后，治療執行單位為村衛生室或社區醫療服務(wù)站，由社區醫療服務(wù)站醫生或村衛生室的醫生負責患者16到22個(gè)月治療。耐多藥結核病治療中，服用二線(xiàn)抗結核藥物，可能引起胃腸反應、肝腎功能損害、視神經(jīng)或聽(tīng)覺(jué)損害、過(guò)敏反應等不良反應。無(wú)論出現何種不良反應，都應立即到定點(diǎn)醫療機構的醫生咨詢(xún)，由醫生決定如何調整治療方案。復查的項目包括痰結核菌檢查、肝腎功能、X線(xiàn)胸片檢查等。復查結果對醫生判斷治療效果，以及是否出現肝腎功能損害等不良反應具有重要的意義，因此患者應遵照醫囑按時(shí)復查?；颊邞M可能的堅持在當地完成整個(gè)耐多藥治療，耐多藥結核病治療藥物自前僅在項目地區可以保證供應，病情治療每1到2個(gè)月開(kāi)展一次相關(guān)的復查監測。項目地區的相關(guān)醫務(wù)人員也經(jīng)過(guò)培訓可以保證規范治療和管理，患者治愈可能性更大，建議患者應盡可能在當地完成整個(gè)耐多藥結核病治療，以避免復發(fā)或者發(fā)展為廣泛耐藥結核病。

耐藥結核病可以選用吡嗪酰胺、卡那霉素、卷曲霉素、氟喹諾酮類(lèi)藥、丙硫異煙胺，環(huán)絲氨酸、氯苯吩嗪等藥物治療。根據病人是否接受過(guò)抗結核藥物治療以及耐抗結核藥物的種數耐藥結核病可分為原發(fā)性耐菂、初始耐、獲得性耐藥、耐多結核。耐多藥結核病的治療由于對異煙肼、利福平兩種主要藥物耐藥，耐多藥結核病的治療十分困難。對耐多藥結核病的治療意味療程可長(cháng)至24個(gè)月，將選用毒副反應較多、較不易耐受的、價(jià)格比較昂貴的、二線(xiàn)或新抗結核藥物，且治愈率低、病死率高、外科治療的可能性增加、預后差。WHO耐多藥結核病治療指南規定。根據既往用藥史及耐藥性測定結果，最好選用4到5種藥物，至少選用3種從未用過(guò)的藥物，如吡嗪酰胺、卡那霉素、卷曲霉素、氟喹諾酮類(lèi)藥、丙硫異煙胺及靜脈滴注對氨柳酸等。推薦的藥物中還包括環(huán)絲氨酸、氯苯吩嗪等。如耐多藥結核病患者肺內病變?yōu)椴豢赡嫘?，如厚壁空洞且病變較局限，心肺功能尚可，可考以慮外科治療，術(shù)后繼續堅持有效的化療至少12個(gè)月。提到藥物均需在當地醫生指導下使用。

耐多藥結核病不規律服藥者，不僅身體上承受著(zhù)治療時(shí)間長(cháng)、治療效果差的折磨，而且經(jīng)濟上花費又大。另外，耐多藥結核病因為治療效果差，而且存在傳染性，可以通過(guò)高聲說(shuō)話(huà)、打噴嚏、咳嗽飛沫傳染給別人。耐多藥結核病是指結核菌殺傷作用最強的異煙肼和利福平兩種藥物同時(shí)耐藥的結核病。耐多藥結核病的診斷主要依靠實(shí)驗室檢查和臨床資料進(jìn)行綜合診斷。耐多藥結核病患者，一般是經(jīng)過(guò)反復住院、反復治療、治療效果又比較差。由于結核桿菌本身的生物特性生長(cháng)緩慢，培養加藥敏實(shí)驗最短2個(gè)月，最長(cháng)4個(gè)月治療，耐多藥結核病所需的二線(xiàn)藥物可選舉品種較少，而且治療費用比較高。治療療程也較一般的結核病時(shí)間長(cháng)。耐多藥結核病的診斷，和患者的治療都比一般的肺結核難度大。