正常的牙齒咬合，對于口腔科的醫生來(lái)說(shuō)，判斷起來(lái)是比較嚴格的。但是在這可以給大家稍微的簡(jiǎn)單地介紹一下，因為現在很多的患者，其實(shí)都不是正常咬合，可能都是比如說(shuō)有錯頜畸形，牙列擁擠這些，正常的咬合可以知道就是首先的上牙或下牙，上牙是覆蓋到下牙上面的，對于前牙來(lái)說(shuō)，的下前牙下前牙的切端應該咬在上前牙的下1/3的交界處，中下1/3的交界處，上前牙，他切端應該覆蓋在下前牙的中上1/3的交界處，這是前牙的一個(gè)正常的符合覆蓋，后牙，后自己也可以感覺(jué)到，正常的咬合應該也是，的上牙要稍微的蓋住一點(diǎn)下牙，比方說(shuō)的上牙后牙，上后牙，的功能間，也就是的牙齒的一個(gè)舌尖，的牙齒分為頰尖和舌尖，有四個(gè)鍵，的舌尖應該咬在下下面磨牙的一個(gè)中央窩內，的下邊的磨牙，頰尖是功能尖，應該咬在上頜磨牙的中央窩內，我這樣說(shuō)大家可能就覺(jué)得有點(diǎn)拗口，但其實(shí)就是很簡(jiǎn)單的一句話(huà)就是一個(gè)肩窩對錯的關(guān)系，的牙尖要咬到的個(gè)中央窩，咬到的牙窩內，這樣才是一個(gè)比較平衡的，比較穩定的一個(gè)咬合，另外也能達到一個(gè)比較好的一個(gè)咀嚼的功能。但如果不是這個(gè)正常的咬合怎么辦，要請醫生看一下是不是有錯頜畸形，是上頜前突還是上頜后縮。如果說(shuō)的咬合功能不是很正常的話(huà)，第一會(huì )影響的一個(gè)咀嚼的效率，可能咬東西撕不爛，咬著(zhù)可能也比較費勁，吃牛肉這種粗纖維的可能就咬不爛，對于很多的年輕人來(lái)說(shuō)，可能還會(huì )影響美觀(guān)，所以對于這個(gè)覺(jué)得自己咬合不是很正常的，還是建議到醫院讓正規的這個(gè)專(zhuān)業(yè)的正畸科大夫幫進(jìn)行一個(gè)測量，進(jìn)行一個(gè)診斷。

成年人的牙齒是28~32顆，當然我說(shuō)的是正常情況下，如果說(shuō)沒(méi)有長(cháng)智齒的話(huà)，就是28顆牙，如果長(cháng)了四顆智齒全都長(cháng)出來(lái)了，就是32顆。但是，還有一些個(gè)別的情況，有些人可能有天生的一個(gè)多生牙，他可能就是就不止這么多牙了，有些人還有天生缺牙，這些就需要到這個(gè)口腔醫院，進(jìn)行一個(gè)X光片的一個(gè)照射，看看真的是不是有天生多牙，或者是天生的一個(gè)缺牙，這都是個(gè)別的情況。成年人的牙齒牙列，可以大概的我給大家普及一下，就是首先，舔的門(mén)牙，這是的門(mén)牙，也叫的切牙，旁邊稍微小一點(diǎn)的門(mén)牙，叫側切牙，這個(gè)切牙功能是，主要是一個(gè)剪切的功能，比如說(shuō)咬斷食物，主要是用的是切牙，切牙旁邊，稍微尖一點(diǎn)，就是俗稱(chēng)的這個(gè)虎牙，叫尖牙，如果說(shuō)把這個(gè)口腔分成四個(gè)區間的話(huà)，每個(gè)區間應該有一個(gè)切牙，一個(gè)側切牙，第三號牙是尖牙，尖牙就是刺穿食物，尖牙是不可或缺的，而且對于整個(gè)牙弓的穩定是非常重要的。尖牙，一般也是的牙根兒最長(cháng)的一顆牙，好多老年人牙齒脫落到最后剩的就是這顆牙，再往后就叫這個(gè)，再往后就是磨牙，磨牙，分為前磨牙或后磨牙，往后數第四顆牙或第五顆牙，四號牙，五號牙是前磨牙，是比較小的磨牙，也是行使行使的，也是一個(gè)咀嚼研磨的功能，再往后六號牙和七號牙稱(chēng)為磨牙，也就是的后槽牙，這兩顆牙的功能是非常大的，如果說(shuō)這兩顆牙損失了一顆牙，的咀嚼功能，研磨功能基本上就喪失了50%~60%。所以說(shuō)，有些人說(shuō)我這牙只有20顆牙行不行，就看情況，因為的這個(gè)世界衛生組織說(shuō)是有個(gè)8020計劃，就是在80歲的時(shí)候至少要保留20顆牙，20顆牙基本上就能滿(mǎn)足基本的一個(gè)咀嚼的功能，但是對于年輕人來(lái)說(shuō)肯定是不足夠的，最好是保持28顆牙。

在正畸治療的過(guò)程中，如果出現牙套掉了需要立即去進(jìn)行粘接。如果牙套掉了，及時(shí)的到醫院的口腔科就診，把脫落的牙套交給主治醫生，讓醫生把牙套重新粘接到牙齒表面。如果是傳統的矯正手術(shù)，矯正器的作用是將牙齒向正確的位置移動(dòng)，達到牙齒排齊的目的，如果矯治器脫落了，牙齒就失去了力量的控制，很容易出現其他方向的移動(dòng)，重新回到以前矯正的位置上，甚至會(huì )出現相反方向的移動(dòng)，這樣會(huì )增加牙齒矯正的難度。因此，如果出現牙齒矯正器脫落的情況，應該盡快的跟治療醫生聯(lián)系，把矯正器重新粘接到牙齒上。如果牙齒掉了放任不管，長(cháng)時(shí)間的不攜帶牙套，進(jìn)食的時(shí)候，食物殘渣會(huì )嵌塞在畸牙的牙冠上，滋生細菌也容易引起繼發(fā)的齲壞，長(cháng)時(shí)間不戴牙套，沒(méi)有很好的保護牙齦，在咀嚼食物的時(shí)候，畸牙的牙冠也會(huì )受到破壞。這種情況有的時(shí)候，需要重新制作牙套，因此如果牙套出現了一過(guò)性的脫落，應該盡快的到醫院口腔科進(jìn)行檢查，如果能夠繼續使用，一定要及時(shí)的進(jìn)行粘接、固定，避免畸牙發(fā)生齲壞。在進(jìn)行正畸治療的時(shí)候，一定要避免吃過(guò)硬或者過(guò)于粘的食物，這樣能夠更好的保護牙套，避免出現牙套的脫落，劈裂這樣的情況，影響牙齒矯正的效果。同時(shí)在進(jìn)行牙齒矯正的時(shí)候，由于矯正器在口腔內的存在，對日?？谇坏那鍧嵰蟾?，除了一般性的刷牙漱口以外，還建議大家使用正畸治療的專(zhuān)用的牙刷，進(jìn)行矯正器周?chē)那鍧?，只有這樣才能保證矯正器的牢固，保證牙齒的健康。如果牙套掉了放任不管，長(cháng)時(shí)間不帶牙套進(jìn)食的時(shí)候，食物殘渣會(huì )嵌塞在畸牙的牙冠，滋生細菌，容易引發(fā)繼發(fā)的齲壞。

有些患者出現老咬腮幫子的癥狀，一般還是建議要去專(zhuān)業(yè)的口腔醫院做檢查，主要從以下幾個(gè)方面做檢查：第一個(gè)是牙齒的咬合，有些后牙區的牙齒咬合出現了深覆蓋的情況，也就是上牙在下牙外面比較多，出現過(guò)銳的牙尖，容易會(huì )咬到下面的頰部的黏膜，也就是腮幫子。這種情況發(fā)生可以通過(guò)調和治療來(lái)解決，對牙齒進(jìn)行一定的調整、磨損，就是磨一下過(guò)銳的牙尖或者牙齒的邊緣，恢復正常的咬合，咬腮幫子的情況就得到了緩解。第二種情況就是頰部有增生，有膨隆的情況。比如因為缺牙的時(shí)間太長(cháng)了，出現了頰粘膜向內的突出，或者因為頰部有炎癥、有腫物，出現了頰部黏膜的膨隆，更容易出現咬腮幫子的情況。有這種情況，一方面如果是有缺牙的，要通過(guò)鑲牙的方式恢復缺失牙，如果是局部有明顯的炎癥，可以通過(guò)局部沖洗，上藥緩解炎癥。如果懷疑局部是有腫瘤，一般需要做CT檢查，看看腫瘤存在的部位，必要的時(shí)候要通過(guò)手術(shù)治療的方式給予去除。在臨床上遇到老咬腮幫子的情況，一般要么是牙齒本身咬合上出現了問(wèn)題，需要通過(guò)調整牙齒的咬合，磨除過(guò)銳的牙尖或牙齒的邊緣來(lái)解決，要么就是頰部的黏膜或軟組織出現了肥大、肥厚、突出的情況，要區分不同的病因。如果是因為頰部的黏膜有增生，就需要看增生的原因，適當的加以去除。如果是有炎癥，就需要消炎、緩解局部的腫脹。如果是有腫瘤，導致了頰部黏膜的突起，需要對腫瘤進(jìn)行良好的切除，完善的治療。所以出現了老咬腮幫子，需要做專(zhuān)業(yè)的口腔的檢查分析，到底是牙齒的原因，還是頰部黏膜的原因。

牙齒往外突如果是先天性的，就是齙牙，先天的齙牙前突，一般牙齒比較健康，不松動(dòng)，沒(méi)有牙齦的炎癥、齲齒。因為是骨性的錯頜畸形，單純依靠正畸很難解決問(wèn)題，需要做外科手術(shù)進(jìn)行正頜，改變頜骨的形態(tài)、位置，解決牙齒外突。如果是牙周炎導致的牙齒外突，叫扇形移位。牙齒原來(lái)很正常，很齊、美觀(guān)，但隨著(zhù)年齡增長(cháng)，或口腔衛生的變差，牙齒逐漸松動(dòng)，慢慢往前移動(dòng)，形成外突。需要通過(guò)牙周潔治、牙周刮治等基礎治療，來(lái)控制炎癥，讓牙齒重新恢復穩定，然后再做矯正，把它調整回來(lái)。

對于牙齒過(guò)長(cháng)的情況，如果患者牙齒比較健康，兩側的牙齒也很對稱(chēng)，沒(méi)有牙體、牙周問(wèn)題，則不建議磨短，因為這對健康的牙齒是一種破壞。如果患者覺(jué)得牙齒太長(cháng)，可能會(huì )建議做矯正、做正畸。另外，如若某個(gè)牙齒缺失，跟它對應的牙齒由于長(cháng)時(shí)間沒(méi)有鑲牙，增長(cháng)了，也可以診斷牙齒過(guò)長(cháng)?？梢杂袃煞N處理方式，一是用正畸的方法推回去，再重新鑲一顆牙。二是可以通過(guò)調磨的方式，把伸長(cháng)的部分重新磨一點(diǎn)點(diǎn)，一直到磨完了到能夠支持鑲牙。但如果伸長(cháng)的特別多，鑲牙完全沒(méi)有修復空間，可能就會(huì )磨得較多，甚至傷了神經(jīng)。

在矯正牙齒的時(shí)候矯正的矯正器，也就是牙套需要戴多長(cháng)時(shí)間，有很多的影響因素。首先要看牙齒不齊的程度，對于一般的牙齒排列不齊，相對來(lái)說(shuō)矯正的難度比較小，所以速度比較快，一般一年半到兩年通常就能夠完成。有些復雜的牙齒排列不齊，需要更長(cháng)的時(shí)間，尤其是涉及到后牙區，或者是埋伏牙的這種牙齒矯正，有的需要3~4年時(shí)間，也是完全有可能的。第二個(gè)影響，矯正速度和矯正時(shí)間的因素，是矯正牙齒的年齡和時(shí)間。大多數人是在兒童青少年時(shí)期，乳牙剛剛替換結束，恒牙牙列形成的時(shí)候進(jìn)行矯正，這時(shí)期因為牙槽骨改建能力比較強，牙齒的移動(dòng)速度可以相對比較快，所以矯正起來(lái)相對比較容易，通常在兩年以?xún)染湍軌蛲瓿?。還有些人是在兒童青少年時(shí)期沒(méi)有進(jìn)行治療，到成年以后再進(jìn)行牙齒的矯正，因為成年人的骨改建相對比較慢，牙齒移動(dòng)速度比較慢，所以導致了矯正的周期會(huì )適當的延長(cháng)，通常需要兩年甚至三年以上的時(shí)間。還有個(gè)影響因素，就是矯正牙齒的時(shí)候，選擇矯正器的類(lèi)型。因為矯正牙齒可以選擇活動(dòng)矯正器、固定矯正器和最新的隱形矯正裝置。不同的矯正裝置，在作用力的力度方面是不一樣的，所以矯正的速度也是有比較明顯的差別的。最常用的固定矯正器，常規使用托槽和鋼絲，多數情況下，在兩年左右就能完成矯正?，F在最流行的，對生活影響小的隱形矯正器，這種矯正器在作用力上面可能需要更精細或更緩和的調整，所以矯正的時(shí)間要相對長(cháng)一些。所以在討論矯正牙齒戴牙套需要戴多久這個(gè)問(wèn)題的時(shí)候，首先要明確牙齒畸形的程度或者排列不齊的程度，這個(gè)直接影響治療的周期。第二個(gè)是治療的年齡階段，對兒童和青少年來(lái)說(shuō)相對更快，成年人會(huì )更慢一些。重要的一點(diǎn)就是選擇什么樣的矯正裝置，有些矯正裝置可以相對速度快一些，有些矯正裝置就需要更長(cháng)的時(shí)間和耐心。

現在牙齒錯頜畸形，在兒童發(fā)育階段的廣泛存在。很多的患兒都存在牙齒排列不齊、里出外進(jìn)，有些還存在更嚴重的比如反頜、上下頜前突畸形。家長(cháng)關(guān)心牙齒矯正的最佳年齡，在討論最佳年齡的時(shí)候，首先要分析牙齒錯頜的類(lèi)型、程度和病因。對于一般意義上的牙齒錯頜畸形，也就是最常見(jiàn)的牙齒排列不齊、里出外進(jìn)，認為最佳的矯正年齡是在十二三歲。乳牙完全脫落、恒牙完全萌出、恒牙裂剛剛要建合，這個(gè)階段進(jìn)行矯正最佳。孩子配合度好，同時(shí)小孩的頜骨改建能力強，牙齒的移動(dòng)速度可以更好，這種情況下做牙齒矯正速度合適、矯正的效果好，帶來(lái)的并發(fā)癥還比較少。這是指一般意義的錯頜畸形，一般選擇十二三歲替牙期結束以后進(jìn)行。有些特殊類(lèi)型的錯頜畸形，比如乳牙列的反頜，通常要把矯正的時(shí)間要往前提。在乳牙列出現錯頜的時(shí)候，出現反頜的時(shí)候要進(jìn)行早期的干預，通過(guò)這些方法進(jìn)一步降低反頜和錯頜發(fā)生的程度，為后期的矯正創(chuàng )造一些便利的條件。當然因為這個(gè)年齡的孩子配合性比較差，所能夠采取的矯正措施比較有限，一般是通過(guò)佩戴一些活動(dòng)矯正器、佩戴頜兜的方式來(lái)誘導和引導頜骨的正常發(fā)育、牙齒的正常萌出，來(lái)進(jìn)一步降低錯頜的程度。有些特殊類(lèi)型的錯頜畸形，像埋伏牙、阻生牙，在發(fā)現以后要第一時(shí)間及時(shí)的進(jìn)行矯正，誘導萌出。也是避免錯頜進(jìn)一步加重，導致后期牙齒錯頜畸形很?chē)乐?、治療很困難、療程很長(cháng)、并發(fā)癥比較高的不良情況發(fā)生。所以在跟兒童家長(cháng)討論，牙齒矯正最佳年齡的時(shí)候，首先要分析兒童牙齒錯頜的類(lèi)型和程度，同時(shí)也要考慮到兒童的發(fā)育階段、對治療的配合度，通過(guò)這些因素綜合來(lái)考慮選擇最佳的矯正年齡。

牙齒矯正的時(shí)機是要根據牙齒錯頜的類(lèi)型和程度來(lái)進(jìn)行選擇時(shí)間的。比如一般的牙齒排列不齊里出外進(jìn)，通常是建議在替牙期結束，一般的孩子12~13歲左右，才開(kāi)始進(jìn)行矯正。因為這一階段乳牙完全脫失，恒牙已經(jīng)萌出、建合，而且這個(gè)階段的孩子，牙槽骨的改變能力比較強，對牙齒移動(dòng)的速度也會(huì )比較快，矯正的效果會(huì )來(lái)得比較明顯。所以，大多數的正畸治療通常是在孩子十二三歲開(kāi)始進(jìn)行的。一般需要拍一個(gè)孩子腕部的X光片，通過(guò)對X光片的分析，可以對孩子的骨發(fā)育年齡進(jìn)行判斷。達到骨發(fā)育年齡了，就開(kāi)始進(jìn)行矯正。當然還有一些特殊類(lèi)型的錯頜畸形，比如先天的反頜，需要早期給與一些干預的措施，可能在乳牙列期間，通過(guò)戴一些活動(dòng)矯治器，可以起到抑制錯頜畸形進(jìn)一步發(fā)展的這種作用，為以后的牙齒矯正創(chuàng )造很多必要的方便和便利條件。所以在分析孩子幾歲進(jìn)行牙齒矯正的時(shí)候，首先要看牙齒錯頜的類(lèi)型、程度。通過(guò)這些分析，不同類(lèi)型的錯頜畸形要在不同的年齡開(kāi)始矯正。有些嚴重的錯頜畸形，要早期進(jìn)行干預，往往在乳牙列期，就需要戴一些活動(dòng)矯正器，改變孩子的一些不良的口腔習慣，避免這種牙齒錯頜的進(jìn)一步的加重和發(fā)展。通常意義上的錯頜畸形，就單純的排列不齊，一般是建議在十二三歲，乳牙完全脫落、恒牙完全萌出、恒牙列建牙合這個(gè)階段進(jìn)行牙齒的矯正。對一些埋伏牙或者阻生牙的錯頜畸形，一旦發(fā)現它存在埋伏和阻生的情況，在牙根發(fā)育的過(guò)程中，可以早期進(jìn)行一些誘導發(fā)育，這樣有助于避免阻生牙長(cháng)期存在，影響到鄰牙健康的發(fā)生形成牙源性病變的可能。

牙齒的數目要分為乳牙期和恒牙期，乳牙期也就是兒童青少年時(shí)期，牙齒應該是有20顆，乳牙是20顆，上下左右各5顆，也就是有兩個(gè)切牙、一個(gè)尖牙和兩個(gè)乳磨牙，每個(gè)象限有5顆牙，4個(gè)象限上下左右一共是20顆牙。在成年人時(shí)期也就是恒牙列一般是有28-32顆牙，差別出現的原因就是因為有些人長(cháng)智齒，有些人不長(cháng)智齒，如果不長(cháng)智齒的話(huà)每個(gè)象限實(shí)際上有2個(gè)切牙、1個(gè)尖牙、2個(gè)雙尖牙和2個(gè)磨牙，在每個(gè)象限是有7顆牙，所有的牙齒加起來(lái)是28顆，如果智齒萌出也就是第三磨牙正常長(cháng)出來(lái)了，每個(gè)象限實(shí)際上應該是有8顆牙，這樣全口應該是32顆牙。牙齒的正常的排列和數目，對于維護口腔健康，維持正常的咀嚼、咬合、吞咽保證身體的營(yíng)養狀況，都有很重要決定性的意義。如果牙齒出現了缺失、破壞、某一顆牙齒的缺失，可能會(huì )引起鄰近牙齒區域的移位，引起相應牙齒的過(guò)長(cháng)和松動(dòng)，影響整個(gè)口腔和整個(gè)牙列的健康。如果大量缺牙、牙齒的咬合勢必就會(huì )受到影響，沒(méi)有良好的咬合就不會(huì )有正常的咀嚼功能，在進(jìn)食的時(shí)候，食物得不到充分的咀嚼會(huì )大大影響營(yíng)養的攝入，從一定程度上也會(huì )對全身的營(yíng)養健康狀況產(chǎn)生不可替代的影響。所以可以看到牙齒對于全身健康是有很重要意義的，應該牢牢記住，在兒童和青少年時(shí)期的乳牙列有20顆牙，在成年時(shí)期的恒牙列一般是有28-32顆牙。如果第三恒磨牙，也就是所謂的智齒正常長(cháng)出來(lái)了，所有的牙齒都萌出到位，咬合建立就有32顆牙?，F代人隨著(zhù)進(jìn)化和發(fā)育的完成，有些人智齒先天的缺失或者不能正常萌出，所以大多數人是有28顆牙。