目前對于腹股溝疝的手術(shù)，主要有兩種，一種是開(kāi)放的腹股溝疝手術(shù)，一種是做微創(chuàng )的腹股溝疝手術(shù)，在腹腔鏡下來(lái)完成。一般現在更推薦做微創(chuàng )的腹股溝疝無(wú)張力的修補手術(shù)，但是這個(gè)手術(shù)需要全麻，一般對于高齡的，合并有心肺疾病的患者，是無(wú)法進(jìn)行無(wú)創(chuàng )手術(shù)的，這部分年齡高齡的患者，還是建議局麻下，進(jìn)行開(kāi)放的無(wú)張力疝修補手術(shù)。無(wú)創(chuàng )和開(kāi)放的手術(shù)區別，第一是從表面看創(chuàng )傷，微創(chuàng )可能創(chuàng )傷會(huì )更小一些，第二是開(kāi)放手術(shù)，使用的補片和微創(chuàng )使用的補片多數情況下還是不太一致的，一般微創(chuàng )的手術(shù)使用的都是一種平的、合成材料的補片，開(kāi)放手術(shù)的時(shí)候，在平補片基礎上，往往都會(huì )有一個(gè)錐形的補片，先用錐形再用平片進(jìn)行局部的強化。在愈合的時(shí)間上來(lái)看，從傷口愈合來(lái)看，微創(chuàng )的傷口會(huì )更小，愈合可能會(huì )更快一些，而開(kāi)放手術(shù)一般切口都在3cm-5cm，愈合的時(shí)間上，相對比微創(chuàng )的會(huì )稍微長(cháng)，但大致時(shí)間應該是類(lèi)似的，1周左右局部就會(huì )愈合，對于恢復是不是正常，最關(guān)鍵的是看放了補片以后，補片和腹壁融合和愈合。不管是開(kāi)放手術(shù)使用的補片，還是微創(chuàng )手術(shù)使用的補片，和腹壁愈合的時(shí)間這兩個(gè)都是類(lèi)似的，大概都需要在術(shù)后兩到三個(gè)月的時(shí)間，這種補片才和腹壁愈合的會(huì )比較好。所以從整體上來(lái)看，微創(chuàng )手術(shù)以后恢復時(shí)間比開(kāi)放手術(shù)可能會(huì )略短，從切口表面看，開(kāi)放手術(shù)切口的愈合時(shí)間比微創(chuàng )會(huì )略長(cháng)，但從腹壁疝和腹壁完全融合的，解剖生理角度來(lái)看，兩種手術(shù)實(shí)際恢復的時(shí)間大致是類(lèi)似，一般都在術(shù)后兩三個(gè)月以后，補片和腹壁才會(huì )融合的比較好。

疝氣，最好理解的就是腹股溝疝，在腹股溝區域發(fā)生了疝，臨床上講叫腹股溝直疝或者腹股溝斜疝。還有一個(gè)類(lèi)型叫腹股溝的股疝。不管是哪一種疝，最主要的表現就是，由于腹壁發(fā)生了薄弱，腹腔壓力又比較高，腹腔內的內容物通過(guò)薄弱的腹壁突出外面，從肚子上看或者從腹股溝區域看，就會(huì )有一個(gè)包塊鼓出來(lái)，這就叫做腹股溝疝。直疝一般呈半球形或者是橢圓形的突出。而腹股溝的斜疝像梨形一樣，這種疝的突出開(kāi)始都非常小，可能1cm-2cm。甚至有些人還不明顯，在站起來(lái)的時(shí)候都看不到，需要使勁咳嗽的時(shí)候，或者是提重東西的時(shí)候才能看到。最開(kāi)始的時(shí)候可能1cm-2cm，不太明顯，但是隨著(zhù)時(shí)間的長(cháng)，這種鼓起來(lái)包塊會(huì )逐漸的增大。一般進(jìn)展相對多數是比較緩慢的，可能需要幾年的時(shí)間才會(huì )越來(lái)越大，大到什么程度，如果是直疝，一般不會(huì )掉到陰囊里去，就會(huì )越來(lái)越大。而像斜疝就會(huì )逐漸地掉到陰囊去，并且會(huì )越來(lái)越大，甚至比拳頭還要大，十幾、二十公分的都有。股疝一般表現在腹股溝下方，會(huì )突出一個(gè)比較小的包，一般像鵪鶉蛋或者是再比鵪鶉蛋大一些。這種一旦鼓出以后不會(huì )還納，并且會(huì )伴有疼痛感覺(jué)，這種往往都需要急診的手術(shù)。腹股溝疝多數情況都不需要急診手術(shù)，往往會(huì )越來(lái)越大，對人體的干擾就看著(zhù)不好看，甚至有墜脹明顯，尤其站的時(shí)間長(cháng)了以后，但是也都需要手術(shù)才能完全解決。腹股溝斜疝還有個(gè)問(wèn)題，就容易引起嵌頓。如果腹壓突然增高，明顯腹腔內的內容物突出，一下特別多，這時(shí)候容易卡住不容易回去，容易導致缺血、壞死，這種情況也需要急診手術(shù)。

腹股溝疝主要包括腹股溝斜疝和直疝，無(wú)論是腹股溝直疝還是斜疝，基本都是需要手術(shù)治療才能治好腹股溝疝。目前對于腹股溝疝手術(shù)來(lái)說(shuō)，只有兩個(gè)類(lèi)型的，一個(gè)就是開(kāi)放的腹股溝疝修補術(shù)，另外一個(gè)類(lèi)型是在腹腔鏡下進(jìn)行腹股溝疝的修補術(shù)。無(wú)論是這兩種手術(shù)哪一種方式的修補，共同點(diǎn)就是都需要在腹膜外，進(jìn)行放置補片，讓補片和腹壁很好的融合，然后形成一個(gè)固定，這樣才會(huì )避免腹股溝疝的復發(fā)。一般不管是聚乙烯丙烯的補片，還是生物的補片，和腹壁融合都有過(guò)程，大概都是在兩三個(gè)月左右的時(shí)間，腹壁會(huì )和這些補片融合的比較好，所以在術(shù)后兩、三個(gè)月的時(shí)間內，都是要避免增加腹壓因素的，例如像咳嗽或者是搬重物，或者是排便困難，或者是排尿困難，這些因素都是要避免的。所以，對于運動(dòng)來(lái)說(shuō)，術(shù)后如果光是從走路或者是散步來(lái)說(shuō)，術(shù)后1周左右在疼痛消失以后就可以進(jìn)行這樣的運動(dòng)。但是如果像一些劇烈的運動(dòng)，甚至去健身房做有氧運動(dòng)，或者是做一些這種腹壁，胸壁肌肉的伸拉運動(dòng)，都建議在術(shù)后3個(gè)月左右再進(jìn)行，因為在這個(gè)期間，如果做一些重的，強度比較大運動(dòng)的時(shí)候，對腹腔壓力是巨大的增加。對于這種腹溝疝補片還沒(méi)有和腹壁，完全融合好的情況下，做這些明顯增加腹壓因素，這些活動(dòng)的時(shí)候是容易導致腹股溝疝復發(fā)的，對于一些比較輕微的，像散步或者是游泳，只要在切口愈合比較好的情況下，這些運動(dòng)還是可以逐漸來(lái)加量的。

陰囊疝氣指的是成人的腹股溝疝，老百姓腹股溝疝稱(chēng)為疝氣，所以在醫學(xué)上叫成人的腹股溝疝。成人腹股溝疝分為兩個(gè)類(lèi)型，一個(gè)叫成人腹股溝斜疝，一個(gè)是成人腹股溝直疝，在癥狀上相對比較類(lèi)似。成人腹股溝斜疝叫疝囊的疝氣，腹壁缺損的區域和腹股溝直疝缺損的區域是略有差別的，實(shí)際兩個(gè)是緊挨著(zhù)的，從腹壁下動(dòng)脈外側突出的叫腹溝斜疝，從腹壁下動(dòng)脈內側突出的疝叫腹股溝直疝，直疝呈橢圓形的或者是半球形的，一般是不會(huì )掉入到陰囊，腹股溝斜疝從腹壁下動(dòng)脈外側突出，隨著(zhù)疝的增大，男性的會(huì )突出，最終會(huì )掉入到陰囊，有些大的腹股溝斜疝的患者，疝囊可以達到10*20公分左右，是非常大的疝的內容物和疝囊。疝對人體的影響還是相對比較小，最主要怕腹股溝斜疝，疝環(huán)比較小，人體腹壓突然增高，腹腔內的內容物經(jīng)過(guò)疝環(huán)，突出的時(shí)候，會(huì )有大量?jì)热菸锴额D在疝囊中無(wú)法還納，這時(shí)候就會(huì )對人體造成致命的危害。往往嵌頓在4-6個(gè)小時(shí)之內，通過(guò)手法復位，能還納到腹腔內的這部分，不容易引起缺血壞死，如果超過(guò)6個(gè)小時(shí)以上，還不能還納的，往往嵌頓在疝囊內的內容物就會(huì )出現充血、水腫，甚至出現缺血、壞死，如果是這樣，就必須經(jīng)過(guò)手術(shù)把這種內容物還納，如果出現壞死的還需要切除，所以對于成人，盡量避免出現腹股溝疝內容物嵌頓的現象。

疝氣可能是老百姓常說(shuō)的，一般老百姓說(shuō)的疝氣，在醫學(xué)上講叫腹股溝疝，腹股溝疝就是發(fā)生在腹股溝區域的疝，就叫做腹股溝疝。什么叫做疝，疝是一個(gè)異常的結構，正常的情況不存在，人體的某一個(gè)部位組織薄弱以后，有一些其他的組織結構，通過(guò)薄弱的區域突出來(lái)了，就叫做疝。所以在腹股溝區域突出來(lái)的疝，就叫做腹股溝疝，不管是男性和女性，都可以發(fā)生腹股溝疝，對于男性來(lái)說(shuō)，腹股溝疝會(huì )更常見(jiàn)一些。最常見(jiàn)的是腹股溝斜疝。大家可能也會(huì )看到，就站起來(lái)以后在腹股溝的區域，會(huì )有個(gè)包鼓起來(lái)，躺下的時(shí)候這個(gè)包可以自行的還納到腹腔，就沒(méi)了，站起來(lái)就會(huì )鼓起來(lái)，隨著(zhù)時(shí)間長(cháng)，這個(gè)鼓的包還會(huì )越來(lái)越大，有的人甚至可以出現10×20cm大小的腹股溝疝，男性就會(huì )掉到陰囊里，整個(gè)陰囊都會(huì )撐得非常的大。除了腹股溝斜疝以外，還有腹股溝直疝，相當于腹股溝區域這個(gè)部分，突起來(lái)是一個(gè)像球形一樣的東西，它不會(huì )掉到腹股溝區域內。我們說(shuō)的疝氣還有個(gè)股疝，也是在大腿根，一般在大腿根偏下一些突出來(lái)，女性會(huì )多見(jiàn)一些，往往這種股疝，突出來(lái)以后內容物不容易還納回去。不管是腹股溝的斜疝還是直疝，現在成人都沒(méi)有太好的保守治療方法，但我建議積極的進(jìn)行手術(shù)治療，現在手術(shù)治療一般分為：一、是開(kāi)放的，就是開(kāi)一個(gè)5cm左右的切口，然后把補片放到疝里去，把破口給堵上；還有一種是做腔鏡疝，就是一種微創(chuàng )的方式，打幾個(gè)眼，然后把補片放進(jìn)去。一般微創(chuàng )疝術(shù)后恢復會(huì )更好一些，但是微創(chuàng )的疝需要全麻，對于年齡大，心肺功能不好的患者不太適合，心肺功能不好的患者還是建議做開(kāi)放的疝手術(shù)。

一般醫學(xué)上很少講疝氣，醫學(xué)上一般講的是疝，一般是腹股溝疝。疝分了很多位置，像普外科最常見(jiàn)的叫腹股溝疝，腹股溝疝就在咱們腹股溝區域。腹股溝區域在哪兒呢，就是腹部和大腿根的這個(gè)位置，就叫腹股溝，腹股溝區的腹股溝疝，這個(gè)位置發(fā)生的疝就叫做腹股溝疝。一般腹股溝疝又分的直疝和斜疝，這個(gè)不管男性還是女性，都存在著(zhù)腹股溝直疝和斜疝的可能。還有一個(gè)叫股疝，股疝也是發(fā)生在腹股溝區域的，這部分區域相當于人的解剖結構的腹股溝韌帶下方，股環(huán)這個(gè)地方發(fā)生了疝，我們叫股疝。股疝在女性比男性的發(fā)生的比例高，女性更容易發(fā)生股疝的可能性。股疝一旦發(fā)生，往往都是一個(gè)絞窄性的疝，因為那個(gè)環(huán)比較小，一旦有內容物卡的那個(gè)地方，以后很難自行恢復，往往都需要急診的手術(shù)來(lái)進(jìn)行，這是腹股溝區域的疝。一般來(lái)說(shuō)有腹股溝疝，直疝、斜疝，還有一個(gè)股疝，這三個(gè)疝的位置都在腹股溝附近。除了這種腹股溝疝以外，還有一個(gè)就叫臍疝，人的肚臍也是一個(gè)密閉的，并且是凹進(jìn)去的，尤其是一些肥胖的女性，比男性更容易發(fā)生臍疝。什么意思，就是肚臍這個(gè)位置薄弱，肚臍形成一個(gè)窟窿，腹腔內的這種內容物就從肚臍往外鼓，往往這時(shí)候也可以看到，肚臍不是凹進(jìn)去的，肚臍局部會(huì )鼓起一個(gè)小包來(lái)，并且局部的皮膚比較薄，躺著(zhù)的時(shí)候往回按壓，可以把這個(gè)東西推回去，就形成一個(gè)非常松弛的、比較薄的一個(gè)皮膚的存在，這叫臍疝。一般往往比較胖的女性更容易發(fā)生臍疝。除了這兩個(gè)位置以外的疝以外，還有一個(gè)叫食管裂孔疝，從食管胃連接的位置，正常是一個(gè)密閉的。在這個(gè)位置如果發(fā)生了薄弱，胃內容物就不容易被控制住，吃了東西以后就會(huì )容易返到食管里去，容易引起反酸、燒心這種癥狀，叫反流性食管炎。如果有這些癥狀的女性，可能合并有食管裂孔疝，所以疝，可以發(fā)生在人體的各個(gè)區域。

男性的疝氣不論是嬰幼兒還是成人，都是腹壁薄弱，導致腹腔內容物經(jīng)過(guò)腹壁薄弱區域鼓出來(lái)。一般對于嬰幼兒來(lái)說(shuō)，最常見(jiàn)的因素可能也就是因為在懷孕期間，或者是剛出生之后，睪丸下降不全，睪丸沒(méi)有掉到陰囊里去，所以隧道沒(méi)有閉鎖，嬰幼兒會(huì )發(fā)生疝氣。對于成人來(lái)說(shuō)，往往后天的腹壁薄弱，導致了力量的減弱，腹壓又增高，包括經(jīng)常的咳嗽，或者是經(jīng)常的搬重物，或者是老年人前列腺增生導致排尿的困難，經(jīng)常鼓肚子排尿，或者是年齡長(cháng)大以后，排便功能的不好，便秘的患者需要經(jīng)常鼓肚子來(lái)排便，這些增加腹壓的因素，都會(huì )導致腹壁的薄弱。腹壁薄弱以后又加腹壓因素高，就會(huì )導致腹股溝疝的發(fā)生。但是到目前為止，臨床上沒(méi)有正式的研究出，為什么會(huì )導致腹壁薄弱的因素，現在來(lái)看也往往是和腹壁的局部神經(jīng)、血管的變異，或者是血供和神經(jīng)的萎縮有關(guān)，引起的腹壁組織的薄弱，可能有關(guān)系的。所以?xún)蓚€(gè)因素，一個(gè)是腹壁薄弱，另外是腹腔壓力的增高，這兩個(gè)因素如果同時(shí)存在，就會(huì )導致男性腹股溝疝的發(fā)生。不管是男性，包括女性在內，腹溝疝發(fā)病率和男女性別的關(guān)系還是不大的，主要和剛才提到的，第一腹壁的是不是薄弱，第二腹腔壓力是不是增高。所以存在著(zhù)便秘的情況，或者是前列腺增生，排尿比較困難因素的，有咳嗽、哮喘這些呼吸系統疾病因素的，還有經(jīng)常從事重體力活動(dòng)，需要搬重物的，還有一些做健身的年輕人，做舉啞鈴這類(lèi)型的，還要有一些吹樂(lè )器的，這些影響腹壓增高因素都存在，這種人群盡量還是要注意。如果腹壓因素增高，又趕上你的腹壁相對薄弱，可能發(fā)生腹股疝的幾率就會(huì )大大增加。

腹股溝疝一般不管是斜疝，還是直疝，現在手術(shù)主要的有兩個(gè)類(lèi)型的手術(shù)，一個(gè)就是開(kāi)放，在局麻下開(kāi)放進(jìn)行手術(shù)，放置補片。另外一個(gè)類(lèi)型的手術(shù)就是微創(chuàng )，在腹壁打幾個(gè)孔把補片放進(jìn)去，完成手術(shù)，一般開(kāi)放的手術(shù)放的補片，多數還是錐形的補片會(huì )多一些。這種錐形的補片放到腹壁以后，相對舒適性還是會(huì )差一些。所以做完手術(shù)以后，疼痛感相對會(huì )比較明顯一些。所以，在開(kāi)放手術(shù)的人群來(lái)說(shuō)，即使是做的局麻手術(shù)，術(shù)后在1周之內，大多數人群的疼痛還是比較明顯的。所以這部分人群雖然做了日間手術(shù)，做完當天就可以回去。但往往我們都給患者，帶有止疼的藥物，一般都建議口服1周左右的時(shí)間，這樣疼痛就會(huì )消失。還有是開(kāi)放的手術(shù)，都涉及到切口愈合的問(wèn)題，一般1周左右切口多數就可以愈合，而腔鏡的切口會(huì )比較小，所以術(shù)后疼痛感會(huì )比較輕一些。另外，在腔鏡下放的補片，和開(kāi)放下放的補片，多數情況還不太一樣。一般腔鏡放的都是拼片，就沒(méi)有錐形的補片結構，所以它的舒適性會(huì )更好。實(shí)際在腔鏡下做完手術(shù)以后，病人的疼痛感恢復了，會(huì )比開(kāi)放的要恢復得更早一些?？傮w上來(lái)說(shuō)，做完微創(chuàng )手術(shù)以后的腹股溝疝患者恢復會(huì )更快一些，而開(kāi)放的相對比，腔鏡手術(shù)會(huì )慢一些，多數的患者在術(shù)后1周左右，切口就可以恢復正常。但是，如果要是正常進(jìn)行上班、活動(dòng)、正常工作，一般建議腹股溝疝最少是在2-3周以后再進(jìn)行工作。因為腹部疝不管是局部切口愈合，疝補片和腹壁的愈合，也是需要時(shí)間的。

成人的疝氣，這指的還是成人的腹股溝疝。腹股溝疝它的發(fā)生還是由于人體腹壁，這種結構發(fā)生了薄弱，形成了一個(gè)薄弱區域，腹腔的內容物通過(guò)腹壁突出，到腹壁的表面形成了腹股溝疝，對于腹股溝疝的治療現在來(lái)講，保守治療效果不好，必須得進(jìn)行手術(shù)。所以對于腹股溝疝來(lái)說(shuō)，建議還是進(jìn)行手術(shù)的治療。目前的手術(shù)治療來(lái)說(shuō)有兩種方式，一種是叫開(kāi)放的腹股溝疝修補術(shù)，另外一種是腔鏡的腹股溝疝修補術(shù)。無(wú)論是開(kāi)放的疝修補，還是腔鏡的疝修補，現在都需要在手術(shù)過(guò)程中放一個(gè)人工的補片，把補片放到腹壁中，加強腹壁的這種結構，以預防腹股溝疝的發(fā)生。所以對于成人的腹股溝疝來(lái)說(shuō)，現在都是要建議進(jìn)行手術(shù)治療的。一般來(lái)說(shuō)，如果心肺沒(méi)有明顯的合并癥，建議進(jìn)行微創(chuàng )的手術(shù)的治療，因為微創(chuàng )手術(shù)要進(jìn)行全麻。如果年齡比較大又合并有心肺功能的問(wèn)題，這時(shí)候就沒(méi)法進(jìn)行微創(chuàng )手術(shù)，一般建議局麻下進(jìn)行這種開(kāi)放的手術(shù)。開(kāi)放的手術(shù)一般對心肺功能的干擾比較小，開(kāi)放手術(shù)放的補片一般來(lái)說(shuō)需要放錐形補片會(huì )比較多，術(shù)后腹壁不適感，會(huì )比腔鏡下放那種拼片的來(lái)說(shuō)會(huì )比較差一些。還有一部分特殊的人群，有生育要求的年輕的男性的這部分患者來(lái)說(shuō)，建議還是進(jìn)行微創(chuàng )下放生物補片。因為有生育功能的，尤其是腹股溝斜疝的這種人群來(lái)說(shuō)，這種精索功能還是要求保留的比較高的。如果放那種錐形補片，對腹股溝結構，尤其輸精管的刺激還是比較明顯的，會(huì )容易造成術(shù)后相關(guān)的并發(fā)癥，放生物補片，對精索局部結構的干擾會(huì )比較少一些，對于術(shù)后這種生育的功能影響可能會(huì )更少一些。

腹股溝疝一般有腹股溝斜疝、腹股溝直疝，無(wú)論手術(shù)是進(jìn)行開(kāi)放的手術(shù)，還是進(jìn)行微創(chuàng )的手術(shù)，術(shù)后都需要注意幾個(gè)方面的問(wèn)題，實(shí)際總得來(lái)說(shuō)，就是避免增加腹壓的因素。什么叫避免增加腹壓的因素，就是避免讓肚子，鼓肚子的這些因素，為什么要避免這些因素，就是因為如果在做完手術(shù)以后就會(huì )用勁鼓肚子，即使放了補片以后，補片和腹壁還沒(méi)有完全的貼合、融合，如果用力比較猛，就會(huì )導致腹股溝疝的復發(fā)。一般來(lái)說(shuō)，放了補片以后，補片和腹壁在2個(gè)月到3個(gè)月左右，才會(huì )融合得比較好，才會(huì )比較結實(shí)，所以在手術(shù)以后兩三個(gè)月的時(shí)間內，都要盡量避免增加腹壓的因素。比如做完手術(shù)以后，要避免提重物，提重物也需要鼓肚子，或者是有帶小孩兒的，老人家抱孩子，不能抱孩子，抱孩子也屬于是增加腹壓的因素。還有有前列腺增生的這部分患者，術(shù)后還得把治前列腺的藥物要吃上，讓排便要好，如果小便的時(shí)候，不好排便，使勁鼓肚子，也會(huì )導致疝的復發(fā)。還有一部分，有明顯的咳嗽癥狀的患者，一定要用止咳藥，盡量避免咳嗽，人體咳嗽的時(shí)候，腹壓會(huì )明顯地升高，比提重物可能增高得還要多，更容易導致腹股溝疝的復發(fā)。還有一些特殊行業(yè)的人，也要注意避免，像我做過(guò)手術(shù)，有一部分人是做吹號的，或者是吹其他樂(lè )器的，做吹笛子或者吹號，這種吹奏樂(lè )器的人群，還有一部分是唱歌的，唱高音的或者練唱歌的，在吹樂(lè )器或者唱的時(shí)候，也會(huì )導致腹壓的增高。所以，所有導致腹壓增高的因素，在術(shù)后3個(gè)月之內都要盡量地避免。