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透析時(shí)經(jīng)常掉血壓是咋回事

病情描述:
透析時(shí)經(jīng)常掉血壓是咋回事
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龔新宇 副主任醫(yī)師 去掛號(hào)
中日友好醫(yī)院 三甲 心血管內(nèi)科

透析時(shí)經(jīng)常出現(xiàn)低血壓可能由超濾速度過快、自主神經(jīng)功能紊亂、心臟功能異常、血管活性物質(zhì)失衡等原因引起,需通過調(diào)整透析方案、藥物干預(yù)等方式改善。

1. 超濾速度過快

透析過程中脫水速率超過血管再充盈能力,導(dǎo)致血容量驟降。建議降低超濾率,采用鈉梯度或低溫透析模式,必要時(shí)使用白蛋白溶液擴(kuò)容。

2. 自主神經(jīng)紊亂

尿毒癥患者常合并自主神經(jīng)病變,血壓調(diào)節(jié)功能受損??蛇M(jìn)行自主神經(jīng)功能評(píng)估,透析前避免飽餐,必要時(shí)使用鹽酸米多君等升壓藥物。

3. 心功能異常

合并心力衰竭心肌缺血時(shí)易誘發(fā)低血壓。需完善心臟超聲檢查,調(diào)整干體重,使用地高辛等強(qiáng)心藥物改善心功能。

4. 血管活性失衡

毒素蓄積導(dǎo)致一氧化氮等血管舒張因子增多??赏ㄟ^延長(zhǎng)透析時(shí)間、增加透析頻率清除毒素,嚴(yán)重時(shí)使用血管收縮劑如去甲腎上腺素。

透析期間建議采用頭低腳高位,避免快速改變體位,透析后2小時(shí)內(nèi)限制活動(dòng),定期監(jiān)測(cè)血壓變化并記錄超濾量。

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