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高鉀血癥對心肌自律性

病情描述:
高鉀血癥對心肌自律性
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劉愛(ài)華 主任醫師 去掛號
北京醫院 三甲 風(fēng)濕免疫科

高鉀血癥會(huì )降低心肌自律性，嚴重時(shí)可導致心臟傳導阻滯甚至心臟驟停。主要影響包括竇房結功能抑制、心肌細胞靜息電位升高、動(dòng)作電位時(shí)程縮短以及傳導速度減慢。

1、竇房結抑制

血鉀超過(guò)5.5mmol/L時(shí)，竇房結起搏細胞自動(dòng)除極速率減慢，表現為竇性心動(dòng)過(guò)緩。輕度可通過(guò)靜脈注射葡萄糖酸鈣拮抗，重度需血液凈化治療。

2、靜息電位改變

細胞外鉀離子濃度升高使靜息電位負值減小，鈉通道失活比例增加。需監測心電圖T波高尖表現，緊急處理可使用胰島素聯(lián)合葡萄糖。

3、動(dòng)作電位縮短

復極期鉀外流加速導致平臺期縮短，心電圖可見(jiàn)QT間期縮短。這種情況需限制鉀攝入并使用聚磺苯乙烯等降鉀樹(shù)脂。

4、傳導障礙

重度高鉀血癥時(shí)PR間期延長(cháng)、QRS波增寬，可能進(jìn)展為Ⅲ度房室傳導阻滯。需立即靜脈注射碳酸氫鈉或進(jìn)行透析治療。

日常需限制香蕉、橙子等高鉀食物攝入，定期監測腎功能和電解質(zhì)，糖尿病患者應特別注意胰島素用量調節。

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