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手術(shù)術(shù)后的并發(fā)癥，主要是術(shù)后胰腺炎，穿孔和出血。雖然有風(fēng)險。ERCP手術(shù)和外科手術(shù)相比風(fēng)險會(huì )小，并發(fā)癥會(huì )少。 國內主要是通過(guò)ERCP手術(shù)進(jìn)行膽囊管結石的取石，雖然在比較基層的醫院仍然是外科手術(shù)占多數，目前比較大的醫院和城市都采用ERCP手術(shù)來(lái)治療膽管結石。ERCP手術(shù)相對于其它手術(shù)的風(fēng)險要小，仍有一定的風(fēng)險，它的風(fēng)險主要是術(shù)后胰腺炎。因為膽管和胰管是一個(gè)共同開(kāi)口，當刺激到開(kāi)口時(shí)，有可能會(huì )誘發(fā)術(shù)后胰腺炎。術(shù)后胰腺炎的比例在5%左右。有的病人輕，有的病人重，多數病人可以得到比較滿(mǎn)意的治療。除了術(shù)后胰腺炎，還有出血。 因為ERCP手術(shù)需要做小的切開(kāi)，切開(kāi)的過(guò)程中或者切開(kāi)后，有可能會(huì )有遲發(fā)的出血。還有一個(gè)是穿孔，穿孔并發(fā)癥比較少見(jiàn)。一般如果石頭比較大，操作比較復雜，那過(guò)程中可能會(huì )出現穿孔。

膽管結石和膽囊結石不一樣。通過(guò)體檢發(fā)現，膽囊結石的患者只要沒(méi)有癥狀就可以一直觀(guān)察，暫時(shí)不做處理。但是膽管結石不一樣，膽管結石一旦發(fā)作會(huì )堵塞膽管，導致膽汁排出不暢，患者會(huì )出現“夏科氏三聯(lián)征”，患者會(huì )出現腹痛、發(fā)熱和黃疸。腹痛和發(fā)熱是一種寒戰，高熱，菌血癥甚至敗血癥的表現，很危重。有些病人還會(huì )合并膽源性胰腺炎，膽源性胰腺炎是可能會(huì )致命的一個(gè)疾病。所以膽管結石一旦發(fā)現，無(wú)論大小，必須及時(shí)采用手術(shù)進(jìn)行治療?？梢酝ㄟ^(guò)內鏡下的微創(chuàng )治療，也就是ERCP手術(shù)進(jìn)行治療。因為它是一個(gè)定時(shí)炸彈，隨時(shí)有可能爆炸，而且它一旦發(fā)作是很危險、很危重的。

膽囊結石或者膽道結石的飲食，其實(shí)是有一定的講究。在臨床上，包括在門(mén)診也遇到一些誤區。脂肪類(lèi)的飲食對膽道是強刺激物，比一般的利膽藥對膽道的刺激還要大。所以在患有膽囊結石的時(shí)候，這一類(lèi)病人如果吃了高脂食物，他可能會(huì )出現膽絞痛，誘發(fā)疾病的發(fā)作。所以在有膽結石的時(shí)候，不管是膽囊結石、膽總管結石、肝內膽管結石。這部分病人在有結石或者是有梗阻的情況下，盡量避免吃高脂食物。 老百姓對于高脂飲食也有誤區，有些人說(shuō)我不吃肉，他就不是高脂。這是一個(gè)錯誤的想法。一些植物類(lèi)的食物，也是高脂的，比如說(shuō)可以榨油的花生、核桃、巧克力。巧克力實(shí)際上是動(dòng)物性的食物，但是一般人也把它經(jīng)常地認為是素食一樣地去吃。這一類(lèi)食物實(shí)際上是高脂食物。有一些動(dòng)物性的飲食，它反而不是高脂飲食。比如說(shuō)牛肉、牛羊肉、魚(yú)肉。它可能是高蛋白飲食里面脂肪含量相對比較低的。所以在吃飯的時(shí)候，要區別什么是高脂飲食，這是一個(gè)問(wèn)題。 第二，如果把膽結石這個(gè)問(wèn)題解決了，推薦吃高脂飲食。原因是脂肪類(lèi)食物對膽道是一個(gè)強刺激的物質(zhì)，在把膽道的梗阻或者膽道結石，這些問(wèn)題解決掉以后。進(jìn)食高脂飲食可以促進(jìn)膽汁的分泌，有利于沖刷膽道。就像說(shuō)下水道不是太通的時(shí)候，但是沒(méi)有完全堵?？梢酝ㄟ^(guò)大量的放水，把下水道沖通，這個(gè)道理是一樣的。進(jìn)食高脂飲食以后，可以對膽道起一個(gè)很好的沖刷作用。

膽結石本身不會(huì )癌變，膽結石無(wú)論是膽固醇還是膽色素，的沉淀物本身不會(huì )癌變。但因為膽結石的存在，會(huì )造成膽囊長(cháng)期的慢性炎癥刺激，黏膜會(huì )受損，在受損修復的過(guò)程中，會(huì )誘發(fā)癌變。 腫瘤是細胞在修復過(guò)程中出現錯誤，才會(huì )使一個(gè)正常細胞變成腫瘤。因為這個(gè)慢性的刺激，這個(gè)修復的過(guò)程，次數大大地增多了?！俺Ｔ诤舆呑?，怎能不濕鞋”。修復的過(guò)程次數太多了，細胞的修復出現錯誤的機會(huì )會(huì )增加。膽結石是導致膽囊癌的一個(gè)重要的誘因。

目前國內應用的PD-L1單抗有兩個(gè)，德瓦魯單抗和阿替利珠單抗。德瓦魯單抗是批準和用于非小細胞肺癌的，晚期治療的適應癥，阿替利珠單抗聯(lián)合貝伐珠單抗被稱(chēng)為“T+A”方案。 “T+A”方案已經(jīng)被中國臨床腫瘤學(xué)會(huì )列為晚期肝癌的一線(xiàn)治療，為什么要列入一線(xiàn)治療呢，因為“T+A”方案，用于肝癌晚期治療的話(huà)，總生存期預計將近兩年，這個(gè)效果是特別好的。 因此，隨著(zhù)越來(lái)越多的免疫藥，和靶向藥的聯(lián)合，肝癌晚期病人的存活期會(huì )越來(lái)越長(cháng)，癌癥絕不等于絕癥，癌癥是有可能治愈的。