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在日常生活中，很常見(jiàn)的一種情況，就發(fā)現牙齒上有個(gè)洞，其實(shí)就是日常生活中所說(shuō)的蟲(chóng)牙，醫學(xué)專(zhuān)業(yè)名稱(chēng)為齲洞。是因為飲食中攝入了糖分，在牙齒表面有所殘存，殘存的糖，在口腔內的細菌分解作用下，會(huì )產(chǎn)生酸，酸作用在牙齒表面的礦物質(zhì)上，產(chǎn)生了一定的酸蝕破壞，被酸蝕破壞的牙齒硬組織，會(huì )出現崩解、分解，最終就形成牙洞，這就是牙齒牙洞形成的基本過(guò)程和原理，日常生活中，稱(chēng)為齲壞或蟲(chóng)牙。 如果發(fā)生這種情況，要及時(shí)找牙醫進(jìn)行檢查和治療，如果能夠早期發(fā)現牙洞的存在，治療相對比較簡(jiǎn)單，就是去除牙洞周?chē)母瘮?、壞死的物質(zhì)，清潔周?chē)募毦?，進(jìn)行局部的消毒、預備，形成良好的洞形，然后用人工的牙科材料，對牙洞進(jìn)行充填和修復。 如果沒(méi)有及時(shí)發(fā)現牙洞的存在，這個(gè)洞在發(fā)現和治療的時(shí)候已經(jīng)很大，破壞很?chē)乐睾苌?，甚至已?jīng)出現了牙痛，和牙神經(jīng)刺激的癥狀，像這種情況，也是需要在專(zhuān)業(yè)牙醫的操作下，進(jìn)行局部的去腐，在去腐的過(guò)程中，要觀(guān)察牙神經(jīng)的敏感癥狀，疼痛情況，如果牙神經(jīng)已經(jīng)出現明顯的炎癥、疼痛，就需要進(jìn)行殺神經(jīng)，去除壞死的神經(jīng)，然后在這個(gè)基礎上，再進(jìn)行牙齒的充填和修復。殺神經(jīng)以后，要對牙齒牙根內的牙根管進(jìn)行消毒、預備、充填，在這個(gè)基礎上來(lái)進(jìn)行補洞的治療，所以整個(gè)治療的過(guò)程時(shí)間會(huì )更長(cháng)，操作會(huì )更復雜，當然花費也更高，而且有一定的疼痛感。 所以，一般強調，如果發(fā)現牙齒有個(gè)洞，要盡早的去找牙醫進(jìn)行檢查和修復。早期的齲洞補起來(lái)比較簡(jiǎn)單，比較方便，效果好，疼痛輕。如果齲洞嚴重了，需要再治療的時(shí)候，往往過(guò)程就更復雜，產(chǎn)生一定的疼痛，而且花的錢(qián)也多，效果也更差。

殺神經(jīng)持續的時(shí)間，要看采用什么樣的方式來(lái)殺神經(jīng)，選擇什么樣的藥物來(lái)殺神經(jīng)。殺神經(jīng)的方法有很多種，最快捷的方法就是局部打上麻藥，直接用機械的方法把有炎癥的神經(jīng)，用拔髓針直接去除，這種方法立竿見(jiàn)影，不需要等待更長(cháng)的時(shí)間。當然因為有一定的疼痛，現在越來(lái)越少的直接拔髓治療。 第二,通過(guò)在牙神經(jīng)的表面，在髓室內或者根管內，封有殺神經(jīng)作用的失活劑，通過(guò)藥物的作用讓神經(jīng)逐漸壞死。在完全壞死以后，在無(wú)痛的情況下把神經(jīng)再進(jìn)行去除。失活劑有不同的選擇，有快失活劑、慢失活劑，快失活劑可能2-3天的時(shí)間，就可以讓牙神經(jīng)完全壞死，可以進(jìn)行拔髓的治療，而選擇的慢失活劑，有的時(shí)候需要作用1-2周的時(shí)間。等這一作用充分發(fā)揮以后，再進(jìn)行拔神經(jīng)、去神經(jīng)的治療。所以在討論殺神經(jīng)，需要多長(cháng)時(shí)間的時(shí)候，要看選擇了什么樣的方法。 方法的選擇，一方面跟牙神經(jīng)的狀況，牙位有關(guān)系，另一方面當然跟醫生的選擇，也有很大的關(guān)系。如果著(zhù)急治療想快速解決問(wèn)題，可以在局麻下直接進(jìn)行拔髓，當天就可以進(jìn)行根管的消毒、預備、沖洗、封藥的工作。對于后磨牙的治療，因為有多個(gè)根管兒，有多條牙神經(jīng)，單純拔髓很容易出現牙神經(jīng)殘留的情況，一般情況下要通過(guò)封藥的方式進(jìn)行殺神經(jīng)。封藥不同的醫生有不同的選擇，如果使用快失活劑，可能三或四天就能夠起效，如果使用慢失活劑，一般需要2周左右的時(shí)間。不同類(lèi)型的治療，并沒(méi)有哪種更好的這種選擇，一般是牙醫根據不同的選擇、不同的習慣來(lái)選擇的。

一天刷牙的次數，要根據個(gè)人的口腔衛生的狀況，和身體的狀況來(lái)進(jìn)行安排。正常人一般強調早晚刷牙，早上一般是醒了以后，進(jìn)早餐之前就可以刷牙，晚上在睡覺(jué)以前，尤其是晚餐以后進(jìn)行刷牙。通過(guò)這些方式，及時(shí)的清理牙齒周?chē)氖澄餁堅?，細菌菌斑，保證牙齒的健康，預防齲齒，牙周疾病的發(fā)生。 有些特殊的人群，比如口腔衛生很差，有重度的牙周炎，或者因為戴牙齒的矯正器，或者戴假牙，造成牙齒在清潔的時(shí)候比較困難，進(jìn)食比較容易形成局部的菌斑，和食物殘渣堆積的時(shí)候，一般還要強調每餐以后的刷牙，通過(guò)這種刷牙的次數的增加，來(lái)及時(shí)的清除牙齒表面的食物殘渣，糖和菌斑，避免產(chǎn)生齲壞和牙周炎的情況。 當然，對于這些特殊人群，除了要增加刷牙的次數以外，還要強調刷牙正確的方法，一定要做到面面俱到，每個(gè)牙齒的牙面，每個(gè)牙齒的部位都要清潔的干凈，只有這樣才能保證牙齒的健康。如果長(cháng)期刷牙存在一些死角，一定要及時(shí)的去找牙醫，幫助進(jìn)行局部的清潔、清理，去除表面的牙結石、牙菌斑，指導進(jìn)行死角的清潔。有的時(shí)候需要用牙間隙刷或者是牙線(xiàn)的方式，輔助牙齒里面進(jìn)行清潔。 每天刷牙的次數，其實(shí)也并不是說(shuō)越多越好。刷牙強調的是保持良好的清潔衛生，保持牙齒周?chē)蓛艟涂梢粤?。過(guò)分、過(guò)多的刷牙或者刷牙的力度過(guò)大，也會(huì )造成牙齒表面的磨耗或者損傷。所以刷牙的次數，一般人群主張每天早晚兩次刷牙，就能夠實(shí)現口腔衛生的基本要求。對于一些口腔衛生狀況很差，需要更好清潔，或者說(shuō)因為佩戴牙齒的矯正器，或者是戴假牙的患者，或者有種植牙的患者，增加每餐后刷牙能夠輔助更好的清潔牙齒，對于維持牙齒的健康也是有很大幫助的。

導致嘴巴張不開(kāi)腮幫子疼，最常見(jiàn)的是兩大類(lèi)疾病。 第一類(lèi)就是智齒冠周炎，智齒萌出不足，智齒表面有齦瓣覆蓋，殘存細菌、食物造成局部發(fā)炎以后，會(huì )引起局部的炎癥性的腫痛。這種腫痛會(huì )向頰部、面部進(jìn)行放散。因為這種炎癥會(huì )刺激到咀嚼肌，在肌肉痙攣緊張的時(shí)候，也會(huì )影響到張嘴，所以產(chǎn)生了嘴巴張不開(kāi)、腮幫子疼的癥狀。像這一類(lèi)的智齒冠周炎，在治療的時(shí)候，一方面要進(jìn)行局部的清洗、沖洗，在專(zhuān)業(yè)醫生的指導下進(jìn)行冠周的沖洗。用雙氧水、高錳酸鉀水，徹底清理局部的細菌和食物殘渣。同時(shí)配合全身用抗生素類(lèi)的藥物，最常用的是頭孢類(lèi)和甲硝唑。通過(guò)局部的清潔和全身的輔助用藥，可以改善冠周炎，炎癥消失了、改善了，嘴巴就逐漸張開(kāi)了，腮幫子疼就得到緩解了。這是在臨床上最常遇到的一種現象。 第二種可能導致嘴巴張不開(kāi)，腮幫子疼的病因是顳下頜關(guān)節紊亂。顳下頜關(guān)節紊亂的時(shí)候，局部的肌肉運動(dòng)會(huì )受到影響，造成了嘴張不開(kāi)，肌肉在運動(dòng)時(shí)候，還會(huì )產(chǎn)生連帶的疼痛癥狀。像這類(lèi)的疾病，一般建議局部做熱敷、紅外線(xiàn)理療來(lái)改善肌肉痙攣，減輕局部的炎癥癥狀，促進(jìn)局部炎癥的吸收。同時(shí)還可以用非甾體類(lèi)的消炎藥來(lái)緩解疼痛，促進(jìn)局部組織的恢復。 要是想根本解決顳下頜關(guān)節病，導致嘴張不開(kāi)腮幫子疼的癥狀，一般要進(jìn)行X線(xiàn)的檢查。通過(guò)細致的X線(xiàn)片子來(lái)分析導致顳下頜關(guān)節紊亂的主要病因，發(fā)現病因針對性的給與治療。有些時(shí)候還可以制作一種頜墊，也就是在睡覺(jué)的時(shí)候戴在牙上面，改變牙齒咬合的關(guān)系，從而來(lái)治療顳下頜關(guān)節病，通過(guò)這種方式也能夠緩解張口受限，腮幫子疼的癥狀。當然，引起腮幫子疼和張不開(kāi)嘴的原因可能還有別的，比如局部有腫瘤的因素，有局部口腔黏膜的炎癥也可能導致，但這些病因相對占的比重比較小。

在口腔的上顎如果產(chǎn)生疼痛，可能是有不同的病因，需要逐一分析。 首先要看局部是不是有創(chuàng )傷因素造成的疼痛，比如吃東西的硌傷、劃傷，都可能造成局部黏膜的損害，產(chǎn)生一定的疼痛癥狀。這種疼痛是有明確病因的，所以在去除病因，消除炎癥以后就能夠及時(shí)得到緩解。第二個(gè)，就是局部的感染，各類(lèi)的口腔黏膜炎，包括病毒、細菌、真菌感染，都有可能造成上頜的疼痛，尤其是真菌，白色念珠菌感染的時(shí)候，顎部是一個(gè)重要的好發(fā)部位，這種真菌感染刺激周?chē)酿つ?，?huì )產(chǎn)生炎癥、疼痛、破潰。第三方面，就是一些牙齒的相關(guān)疾病，比如上后牙的顎髓牙根如果出現了根尖周炎、牙周的病變，也會(huì )影響到上顎的黏膜，有時(shí)候會(huì )形成膿腫、瘺管，炎癥、增生，會(huì )引起明顯的疼痛癥狀。第四方面，有些維生素缺乏，尤其是維生素B2缺乏的時(shí)候，口腔上顎也會(huì )產(chǎn)生一定的疼痛癥狀。這種類(lèi)型的疼痛，可以通過(guò)化驗檢查來(lái)明確是不是有維生素的缺乏。如果存在的話(huà)，一般要通過(guò)飲食或者藥物中補充足夠量的維生素和微量元素，來(lái)改善局部的疼痛癥狀。 當然，也有一些其他的因素有可能導致口腔上顎的疼痛。比如說(shuō)少見(jiàn)的顎部的各種良惡性的腫瘤，侵犯到局部的黏膜骨質(zhì)會(huì )引起疼痛。還有一類(lèi)翼突過(guò)長(cháng)的患者也會(huì )表現為上顎的刺激感、疼痛。這些發(fā)生概率相對比較低。在口腔上部疼痛，最常見(jiàn)的就是損傷的因素、局部各類(lèi)感染的因素或者是牙齒的因素導致的上顎疼痛。營(yíng)養缺乏是一個(gè)重要的考慮的因素，但近期因為大家營(yíng)養狀況的改善，很少出現。腫瘤和其他因素導致的上顎的疼痛，要引起重視和警惕，發(fā)生率并不是很高。