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產(chǎn)后出血常見原因

病情描述:
產(chǎn)后出血常見原因
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張海洲 副主任醫(yī)師
山東省立醫(yī)院 三甲 心外科

產(chǎn)后出血常見原因主要有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙及子宮內(nèi)翻等。


1、子宮收縮乏力


子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因,可能與產(chǎn)程延長(zhǎng)、多胎妊娠、羊水過多等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為子宮體柔軟、宮底升高且陰道流血呈暗紅色。治療需立即按摩子宮,并遵醫(yī)囑使用縮宮素注射液或卡前列素氨丁三醇注射液促進(jìn)宮縮,必要時(shí)采用宮腔填塞等外科干預(yù)。


2、胎盤因素


胎盤滯留、胎盤植入或胎盤部分殘留均可導(dǎo)致出血,常伴隨胎兒娩出后30分鐘內(nèi)胎盤未完整剝離或陰道突發(fā)大量鮮紅色出血。需行人工剝離胎盤術(shù),胎盤植入者可能需子宮動(dòng)脈栓塞術(shù),術(shù)后配合氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液控制出血。


3、軟產(chǎn)道裂傷


急產(chǎn)、巨大兒分娩或手術(shù)助產(chǎn)易導(dǎo)致宮頸、陰道或會(huì)陰嚴(yán)重裂傷,出血特征為胎兒娩出后即刻出現(xiàn)的持續(xù)性鮮紅色血流。應(yīng)立即縫合裂傷部位,局部壓迫止血,嚴(yán)重者可聯(lián)合使用纖維蛋白原復(fù)合物提升凝血功能。


4、凝血功能障礙


妊娠期高血壓疾病、羊水栓塞或遺傳性血友病可能引發(fā)凝血障礙,表現(xiàn)為全身多部位滲血且血液不凝。需快速輸注新鮮冰凍血漿補(bǔ)充凝血因子,同步使用注射用重組人凝血因子Ⅷ,并監(jiān)測(cè)D-二聚體等指標(biāo)。


5、子宮內(nèi)翻


罕見但危急的子宮內(nèi)翻多因臍帶過度牽拉或?qū)m底壓力不當(dāng)導(dǎo)致,患者突發(fā)劇烈腹痛伴休克樣表現(xiàn)。需徒手復(fù)位子宮,靜脈滴注鹽酸腎上腺素注射液穩(wěn)定循環(huán),復(fù)位失敗時(shí)需行子宮懸吊固定術(shù)。


產(chǎn)后出血的預(yù)防需從孕期開始,定期產(chǎn)檢篩查高危因素,分娩時(shí)避免過度按壓宮底。產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)需密切觀察宮縮及出血量,及時(shí)排空膀胱。飲食應(yīng)補(bǔ)充富含鐵質(zhì)的動(dòng)物肝臟和深綠色蔬菜,適度活動(dòng)促進(jìn)惡露排出,出血量超過500毫升或出現(xiàn)頭暈、心悸等癥狀須立即就醫(yī)。

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