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非酒精性脂肪肝病鑒別診斷

患者：男，27歲

病情描述:
前幾天一直食欲不振，什么也不想吃，后來(lái)檢查說(shuō)是非酒精性脂肪性肝病，非酒精性脂肪肝病鑒別診斷？
共1個(gè)回答
劉晗 副主任醫師 去掛號
山東大學(xué)齊魯醫院 三甲 消化內科

非酒精性脂肪肝病的鑒別診斷需區分單純性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎、肝纖維化及肝硬化等階段，同時(shí)需排除酒精性肝病、病毒性肝炎、藥物性肝損傷及自身免疫性肝病等疾病。

1、酒精性肝病

通過(guò)飲酒史及實(shí)驗室檢查（如AST/ALT比值＞2）鑒別，肝活檢可見(jiàn)酒精性透明小體，需戒酒并補充維生素B1治療。

2、病毒性肝炎

檢測乙肝表面抗原、丙肝抗體等血清學(xué)標志物，病毒性肝炎常伴明顯轉氨酶升高，需抗病毒治療如恩替卡韋、索磷布韋維帕他韋。

3、藥物性肝損傷

追溯近期用藥史（如對乙酰氨基酚、他汀類(lèi)），特征性表現為用藥后4-8周出現肝酶異常，停藥后多數可恢復。

4、自身免疫性肝病

檢測抗核抗體、抗平滑肌抗體等自身抗體，原發(fā)性膽汁性膽管炎常伴堿性磷酸酶顯著(zhù)升高，需熊去氧膽酸治療。

建議完善肝臟彈性檢測、MRI-PDFF等無(wú)創(chuàng )檢查，合并代謝綜合征患者需同步控制血糖血脂，定期監測肝功能和肝臟影像學(xué)變化。

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