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膽囊癌手術(shù)后的注意事項，根據做的手術(shù)大小有幾類(lèi)。一期膽囊癌，可能單純做腹腔鏡膽囊切除就足夠。這部分病人沒(méi)有特別需要注意的事項。二期、三期的病人，往往可能合并有小部分的肝臟切除和肝門(mén)部淋巴結的清掃。這部分病人也沒(méi)有特別需要注意的事項。因為它不涉及到消化道的重建。 還有一部分病人，他涉及到消化道的重建。這個(gè)時(shí)候，把膽總管切掉了，把腸子和膽總管接起來(lái)。甚至還有一部分病人的手術(shù)非常大，做了聯(lián)合肝臟，右半肝的切除，聯(lián)合十二指腸、胃、胰腺都也做了切除。這部分病人的注意事項，實(shí)際上就是需要術(shù)后注意飲食。手術(shù)后要早期下地活動(dòng)，促進(jìn)腸道功能的恢復，盡量避免吻合口瘺。飲食上要早吸進(jìn)流食，在恢復好以后要進(jìn)高脂飲食。因為這部分病人涉及到膽道和腸道的對接，往往會(huì )出現反流性膽管炎。

免疫治療的概念特別廣泛，包括疫苗、細胞治療等。我們常說(shuō)的免疫治療，是以PD-1抗體和PD-L1抗體為代表的一類(lèi)藥物。 癌細胞上有一個(gè)PD-L1蛋白，T細胞上有一個(gè)PD-1蛋白。免疫藥物進(jìn)入人體內不是直接去攻擊癌細胞，而是作用于腫瘤的微環(huán)境，讓人體免疫細胞攻擊癌細胞。 免疫治療目前來(lái)看是最有治愈癌癥希望的一類(lèi)新藥，2018年因為PD-1抗體和PD-L1抗體的發(fā)現，被授予諾貝爾醫學(xué)獎，這是一個(gè)偉大的發(fā)明、偉大的創(chuàng )舉。我們越來(lái)越多的PD—1、PD-L1，包括CTLA—4抗體藥物的涌現，使我們治愈癌癥不再是虛無(wú)渺茫。

膽囊結石或者膽道結石的飲食，其實(shí)是有一定的講究。在臨床上，包括在門(mén)診也遇到一些誤區。脂肪類(lèi)的飲食對膽道是強刺激物，比一般的利膽藥對膽道的刺激還要大。所以在患有膽囊結石的時(shí)候，這一類(lèi)病人如果吃了高脂食物，他可能會(huì )出現膽絞痛，誘發(fā)疾病的發(fā)作。所以在有膽結石的時(shí)候，不管是膽囊結石、膽總管結石、肝內膽管結石。這部分病人在有結石或者是有梗阻的情況下，盡量避免吃高脂食物。 老百姓對于高脂飲食也有誤區，有些人說(shuō)我不吃肉，他就不是高脂。這是一個(gè)錯誤的想法。一些植物類(lèi)的食物，也是高脂的，比如說(shuō)可以榨油的花生、核桃、巧克力。巧克力實(shí)際上是動(dòng)物性的食物，但是一般人也把它經(jīng)常地認為是素食一樣地去吃。這一類(lèi)食物實(shí)際上是高脂食物。有一些動(dòng)物性的飲食，它反而不是高脂飲食。比如說(shuō)牛肉、牛羊肉、魚(yú)肉。它可能是高蛋白飲食里面脂肪含量相對比較低的。所以在吃飯的時(shí)候，要區別什么是高脂飲食，這是一個(gè)問(wèn)題。 第二，如果把膽結石這個(gè)問(wèn)題解決了，推薦吃高脂飲食。原因是脂肪類(lèi)食物對膽道是一個(gè)強刺激的物質(zhì)，在把膽道的梗阻或者膽道結石，這些問(wèn)題解決掉以后。進(jìn)食高脂飲食可以促進(jìn)膽汁的分泌，有利于沖刷膽道。就像說(shuō)下水道不是太通的時(shí)候，但是沒(méi)有完全堵?？梢酝ㄟ^(guò)大量的放水，把下水道沖通，這個(gè)道理是一樣的。進(jìn)食高脂飲食以后，可以對膽道起一個(gè)很好的沖刷作用。

“T+A”方案是阿替利珠單抗聯(lián)合貝伐珠單抗，“T+A”方案的T是Tecentriq，也叫阿替利珠單抗，A是Avastin，也叫貝伐珠單抗。 “T+A”方案的兩個(gè)藥如果分別單藥用于肝癌治療的話(huà)，有效率不超過(guò)10%，聯(lián)合治療有效率能達到30%多，能使晚期肝癌中位存活期達到2年, 已經(jīng)被國內外指南寫(xiě)入晚期肝癌一線(xiàn)治療。 “T+A”方案需要靜脈注射，三周打一次，這兩個(gè)藥對肝臟功能基本沒(méi)有影響，能讓很多肝功能不好的患者用上“T+A”方案。肝癌不等于死亡，堅持治療也是有治愈的可能。

手術(shù)術(shù)后的并發(fā)癥，主要是術(shù)后胰腺炎，穿孔和出血。雖然有風(fēng)險。ERCP手術(shù)和外科手術(shù)相比風(fēng)險會(huì )小，并發(fā)癥會(huì )少。 國內主要是通過(guò)ERCP手術(shù)進(jìn)行膽囊管結石的取石，雖然在比較基層的醫院仍然是外科手術(shù)占多數，目前比較大的醫院和城市都采用ERCP手術(shù)來(lái)治療膽管結石。ERCP手術(shù)相對于其它手術(shù)的風(fēng)險要小，仍有一定的風(fēng)險，它的風(fēng)險主要是術(shù)后胰腺炎。因為膽管和胰管是一個(gè)共同開(kāi)口，當刺激到開(kāi)口時(shí)，有可能會(huì )誘發(fā)術(shù)后胰腺炎。術(shù)后胰腺炎的比例在5%左右。有的病人輕，有的病人重，多數病人可以得到比較滿(mǎn)意的治療。除了術(shù)后胰腺炎，還有出血。 因為ERCP手術(shù)需要做小的切開(kāi)，切開(kāi)的過(guò)程中或者切開(kāi)后，有可能會(huì )有遲發(fā)的出血。還有一個(gè)是穿孔，穿孔并發(fā)癥比較少見(jiàn)。一般如果石頭比較大，操作比較復雜，那過(guò)程中可能會(huì )出現穿孔。