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肛裂便血與痔瘡便血有什么不同？

病情描述:
老公最近總說(shuō)感覺(jué)不舒服，剛剛還出現了便血，不知是肛裂還是痔瘡，這兩種疾病該怎么區分？
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李輝 主任醫師 去掛號
中日友好醫院 三甲 肛腸科

肛裂便血與痔瘡便血在出血特征、伴隨癥狀及病因上存在明顯差異。肛裂便血通常表現為排便時(shí)肛門(mén)劇痛伴少量鮮紅色血，血液附著(zhù)于糞便表面或手紙；痔瘡便血多為無(wú)痛性滴血或噴射狀出血，血色鮮紅且量較多，嚴重時(shí)可出現內痔脫出。兩者主要區別在于{疼痛程度}、{出血方式}、{伴隨癥狀}、{病因機制}、{好發(fā)人群}等方面。

1、疼痛程度

肛裂便血的特征性表現是排便時(shí)刀割樣疼痛，便后疼痛可持續數小時(shí)，因肛管皮膚全層裂傷刺激神經(jīng)末梢所致。痔瘡便血通常無(wú)痛，僅在內痔嵌頓或血栓形成時(shí)出現脹痛，外痔發(fā)炎可能引起肛門(mén)灼熱感。疼痛差異是兩者最直觀(guān)的鑒別點(diǎn)，肛裂患者常因恐懼疼痛而抑制排便。

2、出血方式

肛裂出血量少且局限，表現為糞便表面條狀血痕或擦拭紙染血，偶見(jiàn)便池內少量血跡。痔瘡出血量相對較多，內痔出血呈滴落狀或噴射狀，嚴重者便池內血液與糞便混合，長(cháng)期慢性失血可導致貧血。出血模式差異與病變部位血管分布密切相關(guān)。

3、伴隨癥狀

肛裂多伴有肛門(mén)瘙癢、排便困難及肛周潮濕，急性期可見(jiàn)肛管后正中線(xiàn)縱行潰瘍，慢性期可能形成哨兵痔和肛乳頭肥大。痔瘡常見(jiàn)肛門(mén)墜脹、異物感，內痔脫出需手動(dòng)還納，外痔表現為肛緣柔軟團塊，混合痔兼具兩者特征。伴隨癥狀的差異有助于臨床鑒別。

4、病因機制

肛裂主要因便秘或腹瀉導致肛管皮膚機械性撕裂，局部缺血和感染延緩愈合。痔瘡源于肛墊下移或靜脈叢病理性擴張，與腹壓增高、久坐久蹲等誘因相關(guān)。病因差異決定了兩者預防重點(diǎn)不同，肛裂需保持軟便，痔瘡需改善靜脈回流。

5、好發(fā)人群

肛裂好發(fā)于青壯年，女性產(chǎn)后因盆底肌松弛更常見(jiàn)。痔瘡發(fā)病率隨年齡增長(cháng)而升高，長(cháng)期便秘、妊娠期、重體力勞動(dòng)者為高危人群。人群分布特征可為鑒別提供參考，但最終需結合肛門(mén)鏡等檢查確診。

日常應注意增加膳食纖維攝入，保持每日飲水量2000毫升以上，避免久坐超過(guò)1小時(shí)，便后清潔使用溫水坐浴。若便血持續3天未緩解，或出現頭暈乏力等貧血癥狀，應及時(shí)至肛腸科就診，通過(guò)肛門(mén)指檢、肛門(mén)鏡等明確診斷。痔瘡患者可遵醫囑使用馬應龍麝香痔瘡膏、太寧復方角菜酸酯栓等藥物，肛裂患者需配合硝酸甘油軟膏促進(jìn)裂口愈合，避免自行使用刺激性瀉藥。

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