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梅毒孕婦應該怎么治療？

患者：女，26歲

病情描述:
我現在是懷孕早期，發(fā)現陰唇有朱色的斑疹，檢查說(shuō)是梅毒，要怎么治療？
共1個(gè)回答
陳臘梅 副主任醫師 去掛號
山東省立醫院 三甲 皮膚科

梅毒孕婦可通過(guò)青霉素注射治療、定期血清學(xué)檢測、胎兒監測、剖宮產(chǎn)手術(shù)阻斷母嬰傳播、新生兒預防性治療等方式干預。梅毒通常由梅毒螺旋體感染引起，可能導致流產(chǎn)、早產(chǎn)或胎兒先天梅毒。

1、青霉素注射治療

芐星青霉素注射液是孕婦梅毒治療的首選藥物，能有效穿透胎盤(pán)屏障殺滅梅毒螺旋體。對青霉素過(guò)敏者需在醫生指導下改用紅霉素腸溶片，但紅霉素對胎兒感染的控制效果較差。治療期間可能出現吉海反應，表現為發(fā)熱、頭痛等，需密切觀(guān)察。

2、定期血清學(xué)檢測

孕婦需每月進(jìn)行快速血漿反應素試驗和梅毒螺旋體顆粒凝集試驗，監測抗體滴度變化。血清學(xué)檢測能評估治療效果，若滴度未下降或出現反彈，提示需要調整治療方案。檢測結果需與基線(xiàn)值對比，結合超聲檢查綜合判斷胎兒感染風(fēng)險。

3、胎兒監測

通過(guò)超聲檢查觀(guān)察胎兒肝脾腫大、胎盤(pán)增厚、腹水等先天梅毒征象。多普勒超聲可評估胎兒貧血情況，臍動(dòng)脈血流阻力指數升高提示可能存在宮內感染。發(fā)現胎兒異常時(shí)需考慮提前終止妊娠或進(jìn)行宮內輸血等干預。

4、剖宮產(chǎn)手術(shù)阻斷

對于未完成規范治療或晚期梅毒孕婦，擇期剖宮產(chǎn)可降低產(chǎn)道傳播風(fēng)險。手術(shù)時(shí)機建議在孕38-39周，需在術(shù)前24小時(shí)額外注射普魯卡因青霉素注射液。該措施不能完全避免母嬰傳播，新生兒仍需接受預防性治療。

5、新生兒預防性治療

所有梅毒孕婦所生新生兒均需注射芐星青霉素注射液預防感染，劑量根據母親血清學(xué)結果調整。對確診先天梅毒的新生兒需加用注射用青霉素鈉進(jìn)行10-14天靜脈治療。新生兒需定期隨訪(fǎng)至18個(gè)月，監測非特異性抗體轉陰情況。

梅毒孕婦應保證優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素攝入，適量食用雞蛋、瘦肉、西藍花等食物。避免與他人共用毛巾、浴具等個(gè)人物品，性生活必須使用避孕套。治療期間每月復查直至分娩，產(chǎn)后6個(gè)月、12個(gè)月需復查血清學(xué)指標。新生兒喂養建議選擇配方奶粉替代母乳，直至母親完成規范治療且血清學(xué)轉陰。

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