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潰瘍性結腸炎如何診斷

患者：男，29歲

病情描述:
這段時(shí)間我一下子便秘，一下子腹瀉，所以肚子很不舒服，我想知道自己是不是得了潰瘍性結腸炎？
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李淵 主任醫師 去掛號
北京大學(xué)第三醫院 三甲 消化內科

潰瘍性結腸炎可通過(guò)臨床癥狀評估、實(shí)驗室檢查、內鏡檢查、影像學(xué)檢查、病理活檢等方式診斷。該病可能與遺傳因素、免疫異常、腸道菌群失調、環(huán)境刺激、精神壓力等因素有關(guān)，通常表現為腹瀉、黏液膿血便、腹痛、里急后重、體重下降等癥狀。

1、臨床癥狀評估

醫生會(huì )詳細詢(xún)問(wèn)患者排便頻率、糞便性狀、腹痛部位及程度等典型癥狀。潰瘍性結腸炎患者常出現持續4周以上的慢性腹瀉，糞便多帶有黏液或血液，伴隨左下腹痙攣性疼痛。癥狀嚴重時(shí)可出現發(fā)熱、貧血等全身表現。對于疑似病例需記錄癥狀發(fā)作規律，排除感染性腸炎等短期病程疾病。

2、實(shí)驗室檢查

血常規可發(fā)現貧血、白細胞升高；C反應蛋白和血沉常提示炎癥活動(dòng)；糞便鈣衛蛋白檢測有助于區分炎癥性腸病與腸易激綜合征；糞便培養需排除志賀菌、沙門(mén)菌等病原體感染。嚴重病例可能出現低蛋白血癥或電解質(zhì)紊亂，需通過(guò)生化檢查評估營(yíng)養狀況。

3、內鏡檢查

結腸鏡檢查是確診的核心手段，可直接觀(guān)察黏膜充血水腫、糜爛潰瘍等病變特征。典型表現為直腸開(kāi)始連續性分布的淺表潰瘍，黏膜脆性增加伴接觸性出血。高清染色內鏡能提高早期病變檢出率，必要時(shí)可進(jìn)行放大內鏡觀(guān)察隱窩結構改變。檢查需完成全結腸及末端回腸評估，同時(shí)獲取多部位活檢標本。

4、影像學(xué)檢查

腹部CT或MR腸道造影可顯示腸壁增厚、黏膜強化等炎癥征象，評估病變范圍及腸外并發(fā)癥。超聲檢查對監測腸壁血流變化具有價(jià)值，尤其適用于兒童或孕婦等特殊人群。X線(xiàn)鋇劑灌腸已較少使用，但可輔助觀(guān)察結腸狹窄或中毒性巨結腸等嚴重并發(fā)癥。

5、病理活檢

內鏡活檢標本需送病理檢查，特征性表現包括隱窩結構紊亂、基底漿細胞浸潤、隱窩膿腫等慢性炎癥改變。病理診斷需結合臨床排除感染性、缺血性或藥物性腸炎。對不典型病例可能需多次活檢或免疫組化輔助鑒別，特別注意排查結腸癌變風(fēng)險。

確診潰瘍性結腸炎后，患者需保持低渣低脂飲食，避免辛辣刺激食物加重腸道負擔。急性期建議采用流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，緩解期可逐步增加膳食纖維攝入。規律記錄排便日記有助于監測病情變化，適度進(jìn)行步行、瑜伽等低強度運動(dòng)改善腸道蠕動(dòng)。嚴格遵醫囑用藥并定期復查內鏡，出現血便加重、持續發(fā)熱等癥狀時(shí)需及時(shí)就醫。

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