癲癇患者在病情穩(wěn)定、醫(yī)生評(píng)估許可的情況下通??梢陨H舸嬖谖纯刂频念l繁發(fā)作或特定遺傳性癲癇綜合征,則需謹(jǐn)慎考慮妊娠風(fēng)險(xiǎn)。
癲癇患者計(jì)劃妊娠前需進(jìn)行全面的神經(jīng)科和產(chǎn)科評(píng)估。醫(yī)生會(huì)根據(jù)發(fā)作類型、用藥情況以及既往病史判斷妊娠安全性。多數(shù)患者在規(guī)范治療下發(fā)作控制良好,孕期可通過調(diào)整抗癲癇藥物劑量降低胎兒畸形風(fēng)險(xiǎn)。葉酸補(bǔ)充應(yīng)從孕前3個(gè)月開始,劑量需高于普通孕婦。妊娠期間需定期監(jiān)測(cè)血藥濃度和胎兒發(fā)育狀況,避免藥物濃度波動(dòng)誘發(fā)發(fā)作。
少數(shù)遺傳性癲癇綜合征患者需接受基因檢測(cè)評(píng)估后代患病概率。部分抗癲癇藥物如丙戊酸鈉在孕早期使用可能顯著增加神經(jīng)管缺陷風(fēng)險(xiǎn),需提前更換為拉莫三嗪等相對(duì)安全的替代藥物。難治性癲癇患者若近期仍有強(qiáng)直陣攣發(fā)作,妊娠可能加重缺氧性腦損傷,需個(gè)體化評(píng)估利弊。
癲癇患者妊娠期間應(yīng)保持規(guī)律作息,避免閃光刺激等誘發(fā)因素。分娩建議在具備新生兒搶救條件的醫(yī)院進(jìn)行,產(chǎn)時(shí)發(fā)作可靜脈給予地西泮控制。哺乳期需注意藥物通過乳汁分泌的影響,部分藥物如托吡酯需謹(jǐn)慎使用。產(chǎn)后需加強(qiáng)睡眠管理,預(yù)防疲勞誘發(fā)的發(fā)作加重。
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