心衰晚期仍有治療手段可延緩病情進(jìn)展并改善生活質(zhì)量,主要通過(guò)藥物調(diào)整、器械支持及生活方式管理實(shí)現(xiàn)。
心衰晚期患者可通過(guò)優(yōu)化藥物治療方案控制癥狀。常用藥物包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利片、β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片、醛固酮受體拮抗劑如螺內(nèi)酯片等,這些藥物可減輕心臟負(fù)荷并改善心肌重構(gòu)。對(duì)于體液潴留明顯者,需聯(lián)合使用利尿劑如呋塞米片減輕水腫。部分患者可能需靜脈用正性肌力藥物短期改善心功能。
器械治療是晚期心衰的重要干預(yù)方式。心臟再同步化治療適用于存在心室不同步的患者,植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器可預(yù)防惡性心律失常導(dǎo)致的猝死。對(duì)于終末期患者,左心室輔助裝置可作為心臟移植前的過(guò)渡治療,或作為終極治療手段。部分符合指征的患者可通過(guò)心臟移植獲得長(zhǎng)期生存機(jī)會(huì)。
心衰晚期患者需嚴(yán)格限制鈉鹽攝入,每日食鹽量不超過(guò)3克,避免高鹽加工食品。保持適度有氧運(yùn)動(dòng)如床邊腳踏車(chē)訓(xùn)練,以不引起明顯氣促為度。每日監(jiān)測(cè)體重變化,3天內(nèi)體重增加超過(guò)2公斤需及時(shí)就醫(yī)調(diào)整利尿劑用量。保證充足睡眠,采用高枕臥位減輕夜間陣發(fā)性呼吸困難。定期隨訪(fǎng)評(píng)估心功能狀態(tài),及時(shí)調(diào)整治療方案,必要時(shí)可考慮姑息治療改善終末期患者生存質(zhì)量。
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