新生兒溶血癥多數(shù)情況下通過及時(shí)干預(yù)可有效控制,但嚴(yán)重溶血可能導(dǎo)致膽紅素腦病等并發(fā)癥。該病主要由母嬰血型不合、遺傳性紅細(xì)胞缺陷等因素引起,需根據(jù)溶血程度采取光療、輸血或藥物治療。
新生兒溶血癥的常見誘因是母嬰ABO或Rh血型不合,母親體內(nèi)產(chǎn)生的抗體通過胎盤攻擊胎兒紅細(xì)胞。輕度溶血表現(xiàn)為出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸,經(jīng)藍(lán)光照射治療5-7天多可消退。中度溶血會伴隨貧血和肝脾腫大,除光療外可能需要靜脈注射免疫球蛋白或輸注洗滌紅細(xì)胞。當(dāng)膽紅素水平超過342μmol/L時(shí),可能損傷神經(jīng)系統(tǒng)引發(fā)核黃疸,此時(shí)需進(jìn)行換血治療并配合苯巴比妥片等藥物促進(jìn)膽紅素代謝。部分病例與遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥等紅細(xì)胞膜缺陷有關(guān),這類患兒需長期隨訪血紅蛋白水平。
極少數(shù)Rh陰性母親未接受抗D免疫球蛋白預(yù)防的情況下,再次妊娠時(shí)胎兒可能出現(xiàn)致死性水腫,需在孕18周開始進(jìn)行宮內(nèi)輸血。葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥患兒接觸樟腦丸等氧化劑物質(zhì)后,可能突發(fā)急性溶血危象,這種情況需要立即搶救。某些罕見基因突變導(dǎo)致的慢性溶血,可能需在兒童期進(jìn)行脾切除手術(shù)。
產(chǎn)婦應(yīng)規(guī)范完成產(chǎn)前抗體篩查,Rh陰性孕婦在孕28周及分娩后72小時(shí)內(nèi)須注射抗D免疫球蛋白。新生兒出院后家長需每日觀察皮膚黃染是否加重至手足心,記錄奶量及排尿次數(shù)。母乳喂養(yǎng)應(yīng)達(dá)到每天8-12次以促進(jìn)膽紅素排泄,避免使用茵梔黃等中成藥。居家護(hù)理期間保持室溫26-28℃,避免包裹過厚影響黃疸觀察。若發(fā)現(xiàn)嗜睡、拒奶、肌張力增高等表現(xiàn),須立即返院檢查膽紅素腦病風(fēng)險(xiǎn)。
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