急性腎結(jié)石可通過(guò)大量飲水、藥物止痛、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡取石、經(jīng)皮腎鏡取石等方式治療。急性腎結(jié)石通常由代謝異常、尿路梗阻、飲食因素、感染因素、藥物因素等原因引起。
每日飲水量需達(dá)到2000-3000毫升,有助于稀釋尿液并促進(jìn)小結(jié)石排出。可選擇溫開(kāi)水、檸檬水等堿性飲品,避免濃茶咖啡等利尿但可能加重結(jié)石的飲料。排尿時(shí)注意觀察是否有砂礫狀物質(zhì)排出,必要時(shí)用紗布過(guò)濾尿液收集結(jié)石標(biāo)本送檢。
對(duì)于腎絞痛發(fā)作可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉栓、鹽酸曲馬多片、布洛芬緩釋膠囊等鎮(zhèn)痛藥物。同時(shí)可配合鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊等α受體阻滯劑松弛輸尿管平滑肌。若合并感染需加用頭孢克肟分散片、左氧氟沙星片等抗生素。
適用于直徑5-20毫米的腎盂或上段輸尿管結(jié)石,通過(guò)體外產(chǎn)生的沖擊波聚焦粉碎結(jié)石。術(shù)前需進(jìn)行凝血功能檢查,術(shù)后可能出現(xiàn)血尿、腎周血腫等并發(fā)癥。碎石后需配合體位排石并定期復(fù)查超聲確認(rèn)結(jié)石排凈情況。
采用輸尿管硬鏡或軟鏡經(jīng)尿道逆行進(jìn)入輸尿管,配合鈥激光或氣壓彈道碎石設(shè)備處理結(jié)石。特別適合中下段輸尿管結(jié)石及體外碎石失敗病例。術(shù)后需留置雙J管2-4周,可能出現(xiàn)尿頻尿急等膀胱刺激癥狀。
針對(duì)大于20毫米的腎鑄型結(jié)石或鹿角形結(jié)石,在超聲引導(dǎo)下建立經(jīng)皮腎通道進(jìn)行碎石取石。需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥,警惕出血、感染等風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后需保持腎造瘺管通暢,監(jiān)測(cè)血紅蛋白變化及體溫情況。
急性期應(yīng)保持低鹽低嘌呤飲食,限制動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮等高嘌呤食物攝入。增加柑橘類水果補(bǔ)充枸櫞酸鹽,適當(dāng)補(bǔ)充維生素B6。每日保持適量跳躍運(yùn)動(dòng)如跳繩、籃球等促進(jìn)排石。定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石復(fù)發(fā)情況,建議每年進(jìn)行24小時(shí)尿液成石危險(xiǎn)因素分析。出現(xiàn)持續(xù)腰痛、發(fā)熱、無(wú)尿等癥狀需立即就醫(yī)。
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