肝臟結(jié)石可能由膽道感染、膽汁淤積、寄生蟲感染、遺傳代謝異常、膽道結(jié)構(gòu)異常等原因引起,可通過藥物排石、內(nèi)鏡取石、手術(shù)切除等方式治療。
細菌逆行感染膽道系統(tǒng)可能導(dǎo)致膽管炎,炎癥刺激會使膽汁成分改變形成結(jié)石?;颊呖赡艹霈F(xiàn)右上腹絞痛、寒戰(zhàn)高熱、皮膚鞏膜黃染等癥狀。治療需使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉等抗生素控制感染,配合熊去氧膽酸膠囊溶解膽固醇結(jié)石。急性期需禁食胃腸減壓,感染控制后可行經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影取石。
長期高脂飲食或妊娠等因素使膽汁中膽固醇過飽和,容易析出結(jié)晶形成結(jié)石。這種情況通常伴隨腹脹、脂肪瀉等消化不良癥狀。建議低脂飲食配合枸櫞酸莫沙必利片促進膽汁排泄,使用茴三硫片增加膽汁水分分泌。超聲監(jiān)測結(jié)石小于5毫米時可嘗試藥物溶石。
華支睪吸蟲等寄生蟲侵入膽道后,其蟲卵和尸體可能成為結(jié)石核心。這類患者常有疫區(qū)接觸史,伴隨腹瀉、營養(yǎng)不良等表現(xiàn)。需口服吡喹酮片驅(qū)蟲治療,合并感染時加用左氧氟沙星片。結(jié)石較大者需通過膽道鏡取出蟲體殘骸。
先天性膽紅素代謝障礙如吉爾伯特綜合征,會使膽汁中膽紅素鈣沉積形成色素性結(jié)石。這類患者多有家族史,黃疸癥狀呈間歇性發(fā)作??墒褂帽桨捅韧灼T導(dǎo)酶活性,配合消旋山莨菪堿片緩解膽絞痛。需終身控制紅細胞破壞因素如避免劇烈運動。
先天性膽總管囊腫或術(shù)后膽管狹窄等結(jié)構(gòu)問題,會導(dǎo)致膽汁引流不暢形成結(jié)石。典型表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的膽管炎,影像學(xué)檢查可見膽管擴張。輕度狹窄可用膽道支架擴張,嚴重者需行肝管空腸吻合術(shù)重建膽汁引流通道。
肝臟結(jié)石患者日常需保持規(guī)律低脂飲食,避免暴飲暴食加重膽汁淤積。建議每日飲水2000毫升以上稀釋膽汁,適量運動促進膽汁排泄。定期復(fù)查超聲監(jiān)測結(jié)石變化,出現(xiàn)持續(xù)性腹痛、皮膚黃染等癥狀需及時就醫(yī)。術(shù)后患者應(yīng)按醫(yī)囑復(fù)查肝功能,避免使用損害肝臟的藥物。
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