慢阻肺即慢性阻塞性肺疾病,主要癥狀包括慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難以及胸悶喘息等。治療方式主要有戒煙、氧療、藥物治療、肺康復(fù)訓(xùn)練和手術(shù)治療。慢阻肺可能與吸煙、空氣污染、職業(yè)粉塵接觸、遺傳因素和反復(fù)呼吸道感染等原因有關(guān)。
慢性咳嗽是慢阻肺的早期表現(xiàn),隨著病情進(jìn)展可終身不愈。咳嗽通常早晨較重,夜間可有陣發(fā)性咳嗽或排痰?;颊呖人钥赡芘c氣道炎癥反應(yīng)、黏液分泌增多有關(guān)。日常護(hù)理應(yīng)注意避免吸煙及刺激性氣體,保持室內(nèi)空氣濕潤。急性加重時(shí)需遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)咳藥物如止咳藥、復(fù)方甘草片等緩解癥狀。
咳痰多為白色黏液或漿液性泡沫痰,急性加重期痰量增多或轉(zhuǎn)為膿性痰。痰液潴留可能加重氣道阻塞,需通過有效咳嗽排痰?;颊呖擅咳诊嬎^1500毫升稀釋痰液,或使用祛痰藥物如鹽酸氨溴索口服溶液、乙酰半胱氨酸泡騰片促進(jìn)排出。痰液黏稠時(shí)可采用霧化吸入布地奈德混懸液減輕炎癥。
氣短是慢阻肺的標(biāo)志性癥狀,早期僅在勞力時(shí)出現(xiàn),后期逐漸加重至靜息狀態(tài)。呼吸困難可能與氣道重塑、肺過度充氣有關(guān)?;颊咝柽M(jìn)行縮唇呼吸、腹式呼吸等呼吸訓(xùn)練改善通氣。醫(yī)生可能開具支氣管擴(kuò)張劑如硫酸沙丁胺醇吸入氣霧劑、噻托溴銨粉吸入劑緩解癥狀,嚴(yán)重時(shí)需長期家庭氧療。
部分患者會出現(xiàn)胸悶和喘息聲,尤其在急性加重期。胸悶可能與氣道痙攣、肺功能下降有關(guān)。日常需避免寒冷空氣刺激,注意保暖。急性發(fā)作時(shí)可使用快速起效的支氣管擴(kuò)張劑如異丙托溴銨氣霧劑,配合吸入性糖皮質(zhì)激素如丙酸氟替卡松吸入氣霧劑控制炎癥。若合并感染需用抗生素治療。
晚期患者可能出現(xiàn)體重下降、食欲減退、肌肉萎縮等全身癥狀。這些表現(xiàn)與慢性缺氧、能量消耗增加有關(guān)。營養(yǎng)支持十分關(guān)鍵,需保證高蛋白飲食如雞蛋、魚肉,配合肺康復(fù)訓(xùn)練維持肌肉功能。醫(yī)生可能建議使用營養(yǎng)補(bǔ)充劑,嚴(yán)重缺氧者需評估長期氧療指征。
慢阻肺患者需堅(jiān)持規(guī)范治療與定期復(fù)查,日常注意預(yù)防感冒接種流感疫苗。飲食應(yīng)清淡易消化,適當(dāng)進(jìn)行散步、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)心肺功能。居住環(huán)境保持通風(fēng),避免接觸油煙粉塵等刺激物。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)正確拍背排痰方法,幫助患者保持良好心理狀態(tài)。若出現(xiàn)咳血、意識模糊或呼吸困難急劇加重須立即就醫(yī)。
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