水腫在臨床上主要分為全身性水腫與局限性水腫兩大類,根據(jù)病因和發(fā)生機(jī)制又可細(xì)分為心源性水腫、腎源性水腫、肝源性水腫、營養(yǎng)不良性水腫、內(nèi)分泌性水腫、特發(fā)性水腫、炎性水腫、淋巴性水腫及靜脈性水腫等類型。
全身性水腫是指液體在身體多個(gè)組織間隙異常積聚,常對(duì)稱出現(xiàn),按壓后可出現(xiàn)凹陷。心源性水腫多由右心衰竭導(dǎo)致,體循環(huán)靜脈壓升高,液體從血管滲出。腎源性水腫常見于急慢性腎炎或腎病綜合征,因大量蛋白尿導(dǎo)致血漿蛋白降低,血漿膠體滲透壓下降。肝源性水腫主要見于肝硬化失代償期,肝臟合成白蛋白減少及門靜脈高壓是主要原因。營養(yǎng)不良性水腫與長(zhǎng)期蛋白質(zhì)攝入不足或消耗過多有關(guān)。內(nèi)分泌性水腫可見于甲狀腺功能減退癥,組織間隙親水性物質(zhì)增加。特發(fā)性水腫多見于育齡期女性,與內(nèi)分泌功能失調(diào)及體位有關(guān),表現(xiàn)為晨輕暮重。
局限性水腫指液體異常積聚局限于身體某個(gè)部位或區(qū)域。炎性水腫是最常見類型,由局部組織感染、創(chuàng)傷或過敏反應(yīng)引起,血管通透性增加,液體和蛋白質(zhì)滲出至組織間隙,常伴有紅、腫、熱、痛。淋巴性水腫是由于淋巴管阻塞或發(fā)育異常,導(dǎo)致富含蛋白質(zhì)的淋巴液在組織間隙滯留,皮膚增厚變硬,按壓后凹陷不明顯,常見于絲蟲病感染或腫瘤淋巴結(jié)清掃術(shù)后。靜脈性水腫多因深靜脈血栓形成或靜脈瓣膜功能不全,導(dǎo)致靜脈回流受阻,血液淤滯,常見于單側(cè)下肢,伴有皮膚色素沉著或潰瘍。
水腫的日常管理需結(jié)合具體類型。對(duì)于全身性水腫,應(yīng)限制鈉鹽攝入,每日食鹽量建議控制在一定范圍內(nèi),并記錄體重變化。保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,但腎源性水腫需遵醫(yī)囑調(diào)整蛋白量。適當(dāng)抬高水腫肢體有助于靜脈回流。避免長(zhǎng)時(shí)間站立或久坐,可進(jìn)行溫和活動(dòng)促進(jìn)循環(huán)。穿著寬松衣物,避免壓迫。任何新出現(xiàn)、持續(xù)加重、伴有呼吸困難、胸痛或尿量明顯減少的水腫,都應(yīng)及時(shí)就醫(yī),明確病因并進(jìn)行針對(duì)性治療,切勿自行使用利尿劑。
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