腳扭傷消腫后反而疼痛可能與局部炎癥未完全消退、韌帶損傷未修復(fù)或繼發(fā)關(guān)節(jié)錯(cuò)位有關(guān)。建議及時(shí)就醫(yī)排查是否存在隱匿性損傷。
腳扭傷后腫脹消退但疼痛持續(xù)存在,常見于踝關(guān)節(jié)周圍軟組織修復(fù)過程中產(chǎn)生的牽拉性疼痛。急性期過后毛細(xì)血管滲漏減少,但受損韌帶仍處于水腫狀態(tài),機(jī)械性刺激可引發(fā)疼痛。踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷后若未充分制動(dòng),纖維組織異常增生可能導(dǎo)致慢性疼痛。部分患者可能存在距骨關(guān)節(jié)面微小錯(cuò)位,這種生物力學(xué)改變?cè)谙[后會(huì)顯現(xiàn)癥狀。
少數(shù)情況下需警惕隱匿性骨折或軟骨損傷。骨質(zhì)疏松患者輕微扭傷可能導(dǎo)致骨小梁斷裂,初期X線檢查可能漏診。距骨穹窿部軟骨損傷在常規(guī)影像學(xué)中難以發(fā)現(xiàn),關(guān)節(jié)鏡探查才能確診。糖尿病患者末梢神經(jīng)病變可能掩蓋疼痛,消腫后反而出現(xiàn)異常痛覺過敏。
建議傷后48小時(shí)內(nèi)持續(xù)冰敷,每次15-20分鐘,間隔2小時(shí)重復(fù)。疼痛緩解期可進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)促進(jìn)淋巴回流,用彈力繃帶八字包扎提供支撐。避免過早承重行走,選擇硬底鞋保持踝關(guān)節(jié)中立位。若疼痛持續(xù)超過2周或出現(xiàn)夜間靜息痛,需進(jìn)行MRI檢查排除韌帶完全斷裂或骨挫傷??祻?fù)階段可進(jìn)行腓骨肌群抗阻訓(xùn)練,使用超聲波治療促進(jìn)組織修復(fù)。
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