膽囊癌的診斷依據(jù)主要有影像學檢查、腫瘤標志物檢測、病理學檢查、臨床癥狀評估和病史分析。
超聲檢查是膽囊癌篩查的首選方法,可發(fā)現(xiàn)膽囊壁增厚或占位性病變。增強CT或MRI能進一步評估腫瘤大小、浸潤深度及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。磁共振胰膽管造影有助于判斷膽管受累范圍。PET-CT對遠處轉(zhuǎn)移灶的檢出具有較高敏感性。
CA19-9和CEA是膽囊癌常用的血清標志物,CA19-9升高可見于多數(shù)進展期患者。但需注意膽道梗阻時可能出現(xiàn)假陽性。聯(lián)合檢測可提高診斷準確性,動態(tài)監(jiān)測對療效評估和復發(fā)預測具有參考價值。
經(jīng)皮肝穿刺活檢或腹腔鏡探查獲取組織標本是確診金標準。組織學類型以腺癌最常見,約占90%。免疫組化檢測可輔助鑒別轉(zhuǎn)移性腫瘤。細胞學檢查對早期病變診斷靈敏度較低。
右上腹持續(xù)性疼痛伴體重下降是典型表現(xiàn),晚期可出現(xiàn)黃疸和腹部包塊。部分患者以急性膽囊炎癥狀為首發(fā)表現(xiàn)。食欲減退和消化不良等非特異性癥狀容易被忽視。
膽囊結(jié)石病史超過10年者風險顯著增加,瓷化膽囊患者癌變概率較高。原發(fā)性硬化性膽管炎和膽胰管合流異常等先天性疾病也是危險因素。家族中有膽道腫瘤史者需提高警惕。
確診膽囊癌需結(jié)合多項檢查結(jié)果綜合判斷,早期診斷對預后至關重要。建議高危人群定期進行腹部超聲篩查,出現(xiàn)不明原因右上腹疼痛、黃疸或消瘦時應及時就診。術后患者需遵醫(yī)囑定期復查腫瘤標志物和影像學檢查,日常生活中應保持低脂飲食,避免過度勞累,戒煙限酒有助于降低復發(fā)風險。
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