腦脊液生化檢查項(xiàng)目主要包括葡萄糖、蛋白質(zhì)、氯化物、乳酸脫氫酶、腺苷脫氨酶等指標(biāo)檢測(cè)。這些項(xiàng)目可用于輔助診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、出血、腫瘤及免疫性疾病。
腦脊液葡萄糖濃度通常為血糖的60%-70%,正常參考值2.5-4.5mmol/L。細(xì)菌性腦膜炎時(shí)細(xì)菌消耗葡萄糖會(huì)導(dǎo)致其水平降低,結(jié)核性腦膜炎可出現(xiàn)糖含量顯著下降。病毒性腦炎時(shí)葡萄糖水平多正?;蜉p度降低。檢測(cè)需與同步血糖值對(duì)比,避免誤判。
正常腦脊液蛋白質(zhì)含量0.15-0.45g/L。化膿性腦膜炎時(shí)蛋白質(zhì)明顯增高可達(dá)1-5g/L,吉蘭巴雷綜合征可見(jiàn)蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象。血腦屏障破壞、鞘內(nèi)免疫球蛋白合成增加均可導(dǎo)致蛋白質(zhì)升高。檢測(cè)時(shí)需排除穿刺損傷導(dǎo)致的假性增高。
正常值120-130mmol/L,結(jié)核性腦膜炎時(shí)因結(jié)核桿菌產(chǎn)酸可使氯化物顯著降低。長(zhǎng)期嘔吐、代謝性堿中毒患者腦脊液氯化物也可下降。檢測(cè)結(jié)果需結(jié)合其他指標(biāo)綜合判斷,單次異常可能無(wú)特異性。
LDH正常值10-25U/L,細(xì)菌感染時(shí)因粒細(xì)胞釋放酶類可使LDH升高,化膿性腦膜炎可達(dá)100U/L以上。中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、腦血管意外時(shí)LDH也可增高。同工酶分析有助于鑒別細(xì)菌性與病毒性感染。
ADA正常值0-8U/L,結(jié)核性腦膜炎時(shí)T淋巴細(xì)胞激活可使ADA顯著升高,陽(yáng)性率可達(dá)90%。該指標(biāo)對(duì)結(jié)核性腦膜炎診斷特異性較強(qiáng),但需排除淋巴瘤、HIV感染等引起的假陽(yáng)性。
進(jìn)行腦脊液生化檢查前需評(píng)估腰椎穿刺禁忌證,檢查后應(yīng)去枕平臥4-6小時(shí)預(yù)防低顱壓頭痛。日常需保持充足水分?jǐn)z入,避免劇烈運(yùn)動(dòng)。若出現(xiàn)持續(xù)頭痛、惡心嘔吐等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)復(fù)查。檢查結(jié)果需由神經(jīng)科醫(yī)生結(jié)合臨床表現(xiàn)及其他輔助檢查綜合判斷。
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