纖維肌痛綜合征可通過(guò)體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、壓痛點(diǎn)評(píng)估及排除性診斷等方式確診。該病可能與中樞敏化、遺傳因素、免疫異常、心理應(yīng)激及感染等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為廣泛性疼痛、疲勞、睡眠障礙等癥狀。
醫(yī)生會(huì)通過(guò)觸診評(píng)估肌肉骨骼系統(tǒng)的壓痛反應(yīng),重點(diǎn)檢查18個(gè)標(biāo)準(zhǔn)壓痛點(diǎn)。纖維肌痛綜合征患者通常在至少11個(gè)壓痛點(diǎn)出現(xiàn)異常敏感反應(yīng),同時(shí)伴隨關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查以排除其他風(fēng)濕性疾病。
血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、類風(fēng)濕因子等檢測(cè)有助于排除類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病。纖維肌痛綜合征患者的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)通常無(wú)特異性異常,但需通過(guò)甲狀腺功能、維生素D水平等檢測(cè)排除代謝性疾病。
X線或MRI檢查主要用于鑒別骨關(guān)節(jié)炎、椎間盤突出等器質(zhì)性病變。纖維肌痛綜合征的影像學(xué)表現(xiàn)通常正常,但可能發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性軟組織改變,此項(xiàng)檢查對(duì)確診具有輔助排除價(jià)值。
采用美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)制定的壓痛點(diǎn)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),對(duì)雙側(cè)枕部、頸部、肩部、臀部等9組對(duì)稱壓痛點(diǎn)進(jìn)行壓力測(cè)試。持續(xù)4公斤壓力下出現(xiàn)疼痛反應(yīng)即為陽(yáng)性,該評(píng)估需結(jié)合患者疼痛持續(xù)時(shí)間等臨床特征綜合判斷。
需逐步排除慢性疲勞綜合征、抑郁癥、腸易激綜合征等共病。診斷過(guò)程中需詳細(xì)采集病史,包括疼痛特征、伴隨癥狀、心理狀態(tài)等,必要時(shí)進(jìn)行精神心理評(píng)估量表篩查。
確診纖維肌痛綜合征后,建議保持規(guī)律作息,每周進(jìn)行3-5次低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如游泳或快走,避免過(guò)度勞累。飲食可增加富含ω-3脂肪酸的三文魚(yú)、亞麻籽等食物,減少精制糖攝入。疼痛發(fā)作時(shí)可嘗試熱敷或溫水浴緩解癥狀,同時(shí)建議通過(guò)認(rèn)知行為療法改善睡眠質(zhì)量。定期復(fù)診監(jiān)測(cè)病情變化,避免自行使用鎮(zhèn)痛藥物掩蓋癥狀。
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