女人產(chǎn)后下面松弛通常由分娩損傷、激素水平變化、年齡因素、盆底肌功能障礙及慢性腹壓增高等原因引起,產(chǎn)后下面松弛可通過(guò)盆底肌訓(xùn)練、生物反饋治療、電刺激治療、激光治療及手術(shù)治療等方式改善。
分娩過(guò)程中胎兒通過(guò)產(chǎn)道可能造成盆底肌肉和結(jié)締組織過(guò)度拉伸或撕裂,陰道壁彈性纖維斷裂會(huì)導(dǎo)致支撐力減弱。這種情況通常伴隨壓力性尿失禁和陰道內(nèi)異物感等癥狀。建議進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)肌力,若癥狀持續(xù)可考慮盆底康復(fù)治療,嚴(yán)重時(shí)需行陰道緊縮術(shù)修復(fù)損傷組織。
妊娠期和哺乳期雌激素水平顯著下降會(huì)影響陰道黏膜厚度和彈性纖維合成,導(dǎo)致組織萎縮松弛。這種情況多伴有性交疼痛和陰道干澀等癥狀??赏ㄟ^(guò)局部使用雌激素軟膏改善黏膜狀態(tài),配合陰道保濕凝膠緩解不適,必要時(shí)采用低劑量雌三醇乳膏局部治療。
隨著年齡增長(zhǎng)特別是35歲后,膠原蛋白自然流失會(huì)加劇盆底組織松弛,產(chǎn)后恢復(fù)期疊加年齡因素會(huì)使癥狀更明顯。常合并膀胱膨出或直腸膨出等癥狀。建議堅(jiān)持盆底肌持續(xù)訓(xùn)練,配合膠原蛋白補(bǔ)充劑,若合并器官脫垂需考慮盆底重建手術(shù)。
部分女性因先天盆底筋膜薄弱或神經(jīng)調(diào)節(jié)異常,在分娩后出現(xiàn)持續(xù)性肌力下降。這種情況可能伴隨排便困難和小腹墜脹等癥狀??赏ㄟ^(guò)陰道啞鈴進(jìn)行阻力訓(xùn)練,配合盆底磁刺激儀治療,嚴(yán)重者可選擇骶神經(jīng)調(diào)節(jié)術(shù)。
長(zhǎng)期慢性咳嗽、便秘或負(fù)重勞動(dòng)會(huì)使腹腔壓力持續(xù)作用于盆底,導(dǎo)致肌肉韌帶松弛。常合并尿潴留和腰骶部酸痛等癥狀。需治療原發(fā)病因同時(shí)進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練,可選用盆底康復(fù)器輔助,必要時(shí)行陰道壁修補(bǔ)術(shù)。
產(chǎn)后女性應(yīng)注意避免提舉重物,保持每日攝入30克膳食纖維預(yù)防便秘,進(jìn)行每周3-5次的盆底肌持久收縮訓(xùn)練,穿著專用產(chǎn)后收腹褲提供外部支撐,哺乳期結(jié)束后可酌情采用射頻緊膚治療,若出現(xiàn)尿失禁或脫垂癥狀應(yīng)及時(shí)至婦科盆底門診評(píng)估,根據(jù)松弛程度選擇個(gè)體化康復(fù)方案,產(chǎn)后半年內(nèi)是盆底功能恢復(fù)的黃金時(shí)期,堅(jiān)持訓(xùn)練可獲得顯著改善。
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