消化道出血內(nèi)鏡治療需注意術(shù)前評估、術(shù)中操作規(guī)范及術(shù)后監(jiān)測。主要涉及術(shù)前禁食準(zhǔn)備、術(shù)中止血技術(shù)選擇、術(shù)后并發(fā)癥觀察、藥物調(diào)整和飲食管理五個方面。
需完善血常規(guī)、凝血功能等實驗室檢查,評估出血部位及嚴(yán)重程度。肝硬化患者應(yīng)篩查食管胃底靜脈曲張,冠心病患者需評估心肺功能。術(shù)前6-8小時禁食,急性大出血者需先穩(wěn)定生命體征。
根據(jù)出血類型選擇鈦夾夾閉、電凝止血或硬化劑注射等技術(shù)。靜脈曲張出血優(yōu)先采用套扎術(shù),潰瘍出血適用腎上腺素局部注射聯(lián)合熱凝。操作需避開血管主干,避免穿孔。
密切觀察嘔血、黑便等再出血征象,監(jiān)測血壓、心率變化。24小時內(nèi)復(fù)查血紅蛋白,出現(xiàn)腹痛加劇需警惕穿孔。靜脈曲張患者術(shù)后需絕對臥床24小時。
潰瘍出血者應(yīng)使用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶片,靜脈曲張出血需用生長抑素類似物如醋酸奧曲肽注射液??鼓幬镄韪鶕?jù)出血風(fēng)險調(diào)整,阿司匹林腸溶片等非甾體藥應(yīng)暫停。
治療后24小時可進(jìn)流食,逐步過渡至半流質(zhì)。避免辛辣、過熱食物,食管治療者需冷流質(zhì)飲食3天。肝硬化患者需限制蛋白質(zhì)攝入,潰瘍患者應(yīng)少食多餐。
消化道出血內(nèi)鏡治療后應(yīng)定期復(fù)查胃鏡,潰瘍患者需完成4-8周抑酸療程。保持大便通暢避免用力,戒除煙酒等刺激因素。出現(xiàn)頭暈、心悸等貧血癥狀或再次黑便時需立即返院。建立長期隨訪計劃,尤其對肝硬化、惡性腫瘤等基礎(chǔ)疾病患者需加強監(jiān)測。
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