晚期牙髓炎可通過(guò)根管治療、牙髓血運重建術(shù)、拔牙后義齒修復、藥物治療、激光治療等方式干預。晚期牙髓炎通常由齲齒未及時(shí)處理、牙外傷、牙周病逆行感染、牙齒磨損過(guò)度、全身性疾病等因素引起。
根管治療是晚期牙髓炎的首選方案,通過(guò)清除壞死牙髓組織并填充根管阻止感染擴散。治療需分2-3次完成,適用于牙根未完全吸收的恒牙。術(shù)后可能出現短暫咬合不適,需避免咀嚼硬物1-2周。常見(jiàn)并發(fā)癥包括根尖周炎或器械分離,需配合使用奧硝唑片、頭孢克肟分散片等藥物控制感染。
針對年輕恒牙的晚期牙髓炎,可嘗試保留部分活髓促進(jìn)牙根繼續發(fā)育。該技術(shù)通過(guò)誘導根尖區干細胞分化形成新牙髓組織,成功率約60-70%。術(shù)前需拍攝CBCT評估根尖孔開(kāi)放程度,術(shù)后需定期復查牙髓活力。治療期間建議配合使用鹽酸米諾環(huán)素膠囊促進(jìn)組織修復。
對于無(wú)法保留的嚴重病變牙齒,拔除后需考慮種植牙或固定橋修復。拔牙窩愈合需3-6個(gè)月,期間可佩戴臨時(shí)活動(dòng)義齒。禁忌證包括嚴重骨量不足或全身凝血功能障礙,糖尿病患者需控制血糖后再行手術(shù)。修復后應使用復方氯己定含漱液維護口腔衛生。
急性發(fā)作期可短期使用洛索洛芬鈉片緩解疼痛,配合甲硝唑芬布芬膠囊控制厭氧菌感染。藥物治療不能替代根本性干預,僅適用于暫時(shí)無(wú)法接受手術(shù)治療者。長(cháng)期使用非甾體抗炎藥可能引發(fā)胃腸不適,胃潰瘍患者應改用塞來(lái)昔布膠囊。
低強度激光可通過(guò)生物刺激作用減輕根尖周炎癥,常作為輔助治療手段。Nd:YAG激光能有效消毒根管,減少約50%的術(shù)后疼痛發(fā)生率。治療需間隔2-5天重復進(jìn)行,3-5次為一療程。光敏劑輔助的抗菌療法可增強殺菌效果,但可能引起短暫牙齒敏感。
晚期牙髓炎患者日常應使用軟毛牙刷及含氟牙膏清潔牙齒,避免過(guò)冷過(guò)熱飲食刺激。建議每半年進(jìn)行口腔檢查,及時(shí)處理新發(fā)齲齒。吸煙者需戒煙以減少牙周病風(fēng)險,糖尿病患者應加強血糖監測。出現自發(fā)痛或咬合痛需立即復診,未經(jīng)治療的牙髓炎可能引發(fā)頜骨骨髓炎等嚴重并發(fā)癥。術(shù)后修復體需定期維護,種植牙患者每年應接受專(zhuān)業(yè)清潔。
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