預(yù)防乳酸性酸中毒需從控制誘因、合理用藥及監(jiān)測(cè)代謝狀態(tài)三方面入手。乳酸性酸中毒是血液中乳酸異常堆積導(dǎo)致的代謝性酸中毒,常見(jiàn)誘因包括缺氧性疾病、藥物不良反應(yīng)、代謝紊亂等。
積極治療糖尿病、肝腎功能不全等基礎(chǔ)疾病。糖尿病患者需定期監(jiān)測(cè)血糖,避免使用雙胍類藥物過(guò)量;慢性肝病患者應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入,減輕氨代謝負(fù)擔(dān);腎功能不全者需調(diào)整經(jīng)腎臟排泄的藥物劑量。對(duì)于存在組織缺氧風(fēng)險(xiǎn)的心肺疾病患者,需規(guī)范氧療并監(jiān)測(cè)血氧飽和度。
避免長(zhǎng)期大劑量使用對(duì)乙酰氨基酚片、苯乙雙胍片等可能干擾乳酸代謝的藥物。使用利奈唑胺注射液時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)乳酸水平,服用核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑如齊多夫定膠囊需定期檢查肝功能。腫瘤患者使用化療藥物如氟尿嘧啶注射液期間,須配合水化治療促進(jìn)排泄。
腹瀉、嘔吐等導(dǎo)致脫水時(shí)及時(shí)補(bǔ)充口服補(bǔ)液鹽散,嚴(yán)重脫水需靜脈輸注葡萄糖氯化鈉注射液。酗酒者應(yīng)補(bǔ)充維生素B1片糾正硫胺素缺乏,避免誘發(fā)韋尼克腦病。運(yùn)動(dòng)后大量出汗需適量飲用含電解質(zhì)的運(yùn)動(dòng)飲料,但腎功能異常者須控制鉀攝入。
慢性阻塞性肺疾病患者需堅(jiān)持使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑維持氣道通暢,貧血患者根據(jù)醫(yī)囑補(bǔ)充琥珀酸亞鐵片。高原活動(dòng)時(shí)需階梯式適應(yīng)海拔變化,必要時(shí)攜帶便攜式氧氣瓶。休克患者需快速建立靜脈通道輸注乳酸鈉林格注射液改善循環(huán)。
長(zhǎng)期服用雙胍類降糖藥如二甲雙胍腸溶片者,每3-6個(gè)月檢測(cè)血乳酸水平。進(jìn)行高強(qiáng)度無(wú)氧運(yùn)動(dòng)前后可監(jiān)測(cè)指尖血乳酸值,乳酸超過(guò)4mmol/L時(shí)應(yīng)停止訓(xùn)練。惡性腫瘤患者化療期間需每周檢查動(dòng)脈血?dú)夥治?,發(fā)現(xiàn)代謝性酸中毒及時(shí)靜脈滴注碳酸氫鈉注射液。
日常需保持適度有氧運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)線粒體功能,但避免持續(xù)超過(guò)60分鐘的高強(qiáng)度無(wú)氧運(yùn)動(dòng)。飲食注意補(bǔ)充富含維生素B族的全谷物和綠葉蔬菜,限制酒精攝入。糖尿病患者應(yīng)隨身攜帶葡萄糖粉劑預(yù)防低血糖,出現(xiàn)不明原因深大呼吸、乏力等癥狀時(shí)立即就醫(yī)檢測(cè)血?dú)夥治?。長(zhǎng)期服藥者需定期復(fù)查肝腎功能,避免藥物蓄積導(dǎo)致代謝異常。
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