急性梗阻性化膿性膽管炎主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱、右上腹疼痛、黃疸三聯(lián)征,嚴重者可出現(xiàn)休克及神經(jīng)精神癥狀。該病多由膽道梗阻合并細菌感染引起,需緊急就醫(yī)處理。
患者常突發(fā)39℃以上弛張熱,伴明顯寒戰(zhàn)。因膽道內(nèi)細菌及毒素入血引發(fā)全身炎癥反應,體溫波動與膽道壓力變化相關。部分患者可伴有惡心嘔吐等全身中毒癥狀。
表現(xiàn)為持續(xù)性右上腹絞痛或脹痛,可向右肩背部放射。查體可見墨菲征陽性,疼痛程度與膽道壓力呈正相關,嚴重者可出現(xiàn)腹肌緊張等腹膜刺激征。
梗阻后24-48小時內(nèi)出現(xiàn)皮膚黏膜黃染,尿色加深如濃茶,糞便呈陶土色。血清總膽紅素常超過85.5μmol/L,以直接膽紅素升高為主,伴有皮膚瘙癢等膽汁淤積癥狀。
病情進展可出現(xiàn)血壓下降、脈搏細速、四肢濕冷等感染性休克體征。與革蘭陰性菌釋放內(nèi)毒素誘發(fā)全身炎癥反應綜合征有關,需立即進行液體復蘇及血管活性藥物支持。
部分患者出現(xiàn)嗜睡、煩躁、譫妄甚至昏迷,稱為雷諾爾德五聯(lián)征。與膽紅素毒性作用及內(nèi)毒素血癥導致血腦屏障損傷相關,提示病情危重。
患者發(fā)病后應絕對禁食,避免油膩食物刺激膽汁分泌。建議采取半臥位減輕腹部張力,高熱時可采用物理降溫。確診后需立即進行膽道減壓治療,包括內(nèi)鏡下鼻膽管引流或經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺引流,同時靜脈使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液等廣譜抗生素?;謴推趹x擇低脂高蛋白飲食,定期復查肝功能及腹部超聲。
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