持續(xù)性枕后位難產(chǎn)是指分娩過(guò)程中胎兒枕骨持續(xù)位于母體骨盆后方,導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯的異常胎位,屬于頭位難產(chǎn)的一種常見類型。
胎兒枕后位在分娩初期屬于正?,F(xiàn)象,多數(shù)可通過(guò)宮縮和產(chǎn)道壓力自然旋轉(zhuǎn)為枕前位完成分娩。若胎頭在下降過(guò)程中未能旋轉(zhuǎn)并持續(xù)保持枕后位,則稱為持續(xù)性枕后位。此時(shí)胎頭以較大徑線通過(guò)產(chǎn)道,可能引發(fā)繼發(fā)性宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)婦體力消耗增加。胎兒可能出現(xiàn)胎頭水腫、顱骨重疊等機(jī)械性壓迫表現(xiàn),嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致胎兒窘迫。部分產(chǎn)婦因胎頭壓迫骶神經(jīng)出現(xiàn)腰骶部劇痛,或伴隨不協(xié)調(diào)宮縮。
持續(xù)性枕后位難產(chǎn)的高危因素包括骨盆形態(tài)異常如扁平骨盆、胎兒過(guò)大、子宮收縮力異?;虍a(chǎn)婦腹壁松弛。臨床需通過(guò)陰道檢查結(jié)合超聲確認(rèn)胎方位,若第二產(chǎn)程超過(guò)2小時(shí)無(wú)進(jìn)展或出現(xiàn)胎兒窘迫征象,需考慮器械助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)終止妊娠。產(chǎn)程中保持自由體位、調(diào)整宮縮強(qiáng)度有助于胎頭旋轉(zhuǎn),但需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)母嬰安全。
預(yù)防持續(xù)性枕后位難產(chǎn)需重視孕期管理,定期產(chǎn)檢評(píng)估胎兒大小與骨盆條件,合理控制體重避免巨大兒。分娩時(shí)選擇有經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)團(tuán)隊(duì),通過(guò)分娩球運(yùn)動(dòng)、手膝位等體位調(diào)整促進(jìn)胎頭旋轉(zhuǎn)。產(chǎn)后關(guān)注會(huì)陰傷口護(hù)理,早期下床活動(dòng)預(yù)防靜脈血栓,哺乳期保證鈣質(zhì)和優(yōu)質(zhì)蛋白攝入促進(jìn)恢復(fù)。若出現(xiàn)產(chǎn)后出血、發(fā)熱等癥狀需及時(shí)就醫(yī)排查并發(fā)癥。
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