心力衰竭的確診通常需要結(jié)合病史評(píng)估、體格檢查、血液檢測(cè)、影像學(xué)檢查和心臟功能評(píng)估等綜合判斷。主要檢查項(xiàng)目包括B型利鈉肽檢測(cè)、超聲心動(dòng)圖、心電圖、胸部X線(xiàn)及冠狀動(dòng)脈造影等。
血液中B型利鈉肽水平升高是心力衰竭的重要生物標(biāo)志物,BNP或NT-proBNP檢測(cè)有助于鑒別心源性呼吸困難。該指標(biāo)與心室壁張力相關(guān),數(shù)值超過(guò)特定閾值時(shí)需結(jié)合其他檢查進(jìn)一步評(píng)估。檢測(cè)前應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng),急性發(fā)作時(shí)結(jié)果更顯著。
超聲心動(dòng)圖能直觀顯示心臟結(jié)構(gòu)和功能異常,通過(guò)測(cè)量左心室射血分?jǐn)?shù)區(qū)分收縮性或舒張性心衰??砂l(fā)現(xiàn)心室擴(kuò)大、室壁運(yùn)動(dòng)異常、瓣膜病變等特征性改變,是評(píng)估心衰分型的金標(biāo)準(zhǔn)。檢查無(wú)創(chuàng)且可重復(fù)進(jìn)行,適用于動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病情變化。
心電圖可識(shí)別心律失常、心肌缺血或梗死等導(dǎo)致心衰的基礎(chǔ)病變。QRS波增寬、ST-T改變等異常表現(xiàn)可能提示心肌損傷,房顫等快速性心律失常會(huì)加重心功能惡化。便攜式Holter監(jiān)測(cè)有助于捕捉陣發(fā)性心律失常事件。
胸片能顯示心影增大、肺淤血或胸腔積液等心衰典型征象。肺門(mén)蝴蝶征、Kerley B線(xiàn)反映肺靜脈高壓,是左心衰竭的重要影像學(xué)證據(jù)。該檢查操作簡(jiǎn)便,適合急診初步篩查,但無(wú)法評(píng)估心臟泵血功能。
對(duì)于疑似缺血性心肌病導(dǎo)致的心衰,冠狀動(dòng)脈造影可明確血管狹窄程度,為血運(yùn)重建治療提供依據(jù)。該檢查屬于有創(chuàng)操作,需評(píng)估腎功能后實(shí)施,通常適用于擬行介入或搭橋手術(shù)的患者。
確診心力衰竭后需長(zhǎng)期規(guī)范治療,包括限制鈉鹽攝入、每日監(jiān)測(cè)體重變化、避免過(guò)度勞累。遵醫(yī)囑使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑等藥物,定期復(fù)查心電圖和心功能指標(biāo)。出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難或下肢水腫加重時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)診調(diào)整治療方案。
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