便秘伴隨出血可能與肛裂、痔瘡、腸息肉、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)直腸癌等因素有關(guān)。出血通常由糞便干硬摩擦黏膜或疾病直接損傷血管導(dǎo)致,需結(jié)合出血顏色、量及伴隨癥狀綜合判斷。
干硬糞便通過肛門時(shí)造成黏膜撕裂,表現(xiàn)為排便時(shí)刀割樣疼痛和鮮紅色滴血??赡芘c飲水不足、膳食纖維攝入少有關(guān)??赏ㄟ^溫水坐浴緩解痙攣,使用硝酸甘油軟膏促進(jìn)裂口愈合,嚴(yán)重時(shí)需行肛門內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)。
便秘時(shí)腹壓增高導(dǎo)致痔靜脈叢淤血擴(kuò)張,排便摩擦引發(fā)便后廁紙染血或噴射狀出血。久坐、妊娠可誘發(fā)。建議增加西藍(lán)花等富含膳食纖維的食物,急性期可用復(fù)方角菜酸酯栓止血消腫。
息肉表面血管受糞便摩擦破裂,多表現(xiàn)為大便表面帶血或黏液血便??赡芘c遺傳或慢性炎癥刺激有關(guān)。需腸鏡下切除并送病理檢查,術(shù)后定期復(fù)查防止復(fù)發(fā)。
腸道潰瘍面出血混合糞便形成膿血便,常伴腹痛、里急后重。病因涉及免疫異常和腸道菌群失衡。需用美沙拉嗪腸溶片控制炎癥,重癥需靜脈注射糖皮質(zhì)激素。
腫瘤組織壞死出血導(dǎo)致大便隱血或暗紅色血便,可能伴有排便習(xí)慣改變。高危人群應(yīng)每年進(jìn)行糞便隱血試驗(yàn),確診后需根據(jù)分期選擇根治性手術(shù)或放化療。
日常需保持每日飲水1500-2000毫升,增加燕麥、火龍果等富含膳食纖維的食物攝入,養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣。避免久坐久蹲,便后建議用溫水清潔肛門。若出血持續(xù)1周以上、血色暗紅或伴隨消瘦發(fā)熱,須立即消化內(nèi)科就診完善腸鏡檢查。孕婦及老年人出現(xiàn)便秘出血時(shí)更應(yīng)警惕,不建議自行使用刺激性瀉藥。
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