胃鏡取活檢通常用于疑似癌變、潰瘍性病變、萎縮性胃炎伴腸化生、胃息肉及幽門螺桿菌感染等情況。主要有病理診斷需求、炎癥程度評估、腫瘤性質鑒別、感染確認和息肉性質判斷等目的。
當胃黏膜出現(xiàn)異常增生或肉眼可見的腫塊時,需要通過活檢明確組織學性質。例如胃角潰瘍邊緣不規(guī)則或底部凹凸不平,可能提示惡性病變。此時需多點取材送檢,常用工具包括一次性活檢鉗和細胞刷。病理科將進行蘇木精-伊紅染色和免疫組化分析。
慢性胃炎伴糜爛或活動性炎癥時,活檢可判斷炎癥分級和腸化生范圍。悉尼系統(tǒng)要求至少在胃竇和胃體各取2塊組織,對幽門螺桿菌陽性者還需進行快速尿素酶試驗。組織學檢查能區(qū)分淺表性胃炎和萎縮性胃炎的發(fā)展階段。
發(fā)現(xiàn)黏膜下腫瘤或早期胃癌征象時,活檢聯(lián)合靛胭脂染色可提高檢出率。皮革胃等特殊類型胃癌需深部取材,必要時結合超聲內鏡引導。對于直徑超過2厘米的病變,建議每隔1厘米取材1塊以提高陽性率。
幽門螺桿菌檢測是常規(guī)活檢指征,除快速尿素酶試驗外,還可進行吉姆薩染色或PCR檢測。對抗菌治療失敗病例,應同時做藥敏試驗。取材部位以胃竇大彎側為主,避開潰瘍和出血區(qū)域。
所有胃息肉均應活檢,重點評估腺瘤性息肉和增生性息肉的癌變風險。廣基息肉需在頂部和基底部分別取材,直徑超過0.5厘米者建議完整切除后送檢。對于家族性腺瘤性息肉病患者,需增加取樣數(shù)量。
胃鏡活檢后需禁食2-4小時,避免過熱飲食24小時,觀察有無黑便或嘔血。術后1周內忌煙酒及刺激性食物,按醫(yī)囑服用胃黏膜保護劑如鋁碳酸鎂咀嚼片。若出現(xiàn)持續(xù)腹痛或發(fā)熱應及時復診,病理報告通常需要3-7個工作日,復查時需攜帶完整檢查資料。日常應注意飲食規(guī)律,避免腌制和霉變食物,40歲以上人群建議每2-3年進行胃鏡篩查。
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