造影劑對(duì)腎功能的傷害通常較小,但存在一定概率引發(fā)造影劑腎病。腎功能正常者多數(shù)可安全使用,而原有腎功能不全、糖尿病、脫水等高風(fēng)險(xiǎn)人群可能出現(xiàn)可逆性損傷。
造影劑通過腎臟代謝時(shí)可能引起腎血管收縮、氧化應(yīng)激或直接腎小管毒性,導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率暫時(shí)下降。低滲或等滲非離子型造影劑安全性較高,臨床常用碘海醇注射液、碘普羅胺注射液等。檢查前后充分水化可降低風(fēng)險(xiǎn),靜脈補(bǔ)液或口服補(bǔ)液均有助于加速造影劑排泄。檢查后48小時(shí)內(nèi)監(jiān)測(cè)肌酐水平能早期發(fā)現(xiàn)腎功能異常。
高齡、慢性腎病3期以上、心功能不全患者發(fā)生造影劑腎病的概率明顯增加。這類人群需嚴(yán)格評(píng)估檢查必要性,必要時(shí)采用替代成像技術(shù)如超聲或磁共振。使用預(yù)防性藥物如N-乙酰半胱氨酸可能有一定保護(hù)作用,但證據(jù)尚不充分。嚴(yán)重病例可能需短期血液透析支持。
進(jìn)行造影檢查前應(yīng)完善腎功能評(píng)估,高風(fēng)險(xiǎn)人群建議選擇低劑量造影方案。檢查后保持充足飲水,避免使用腎毒性藥物。若出現(xiàn)尿量減少、水腫等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。多數(shù)腎功能損害在7-10天可恢復(fù),極少數(shù)可能進(jìn)展為慢性腎病。
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