右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血可能由高血壓、腦血管畸形、血液病、腦淀粉樣血管病、抗凝治療等因素引起,通常表現(xiàn)為突發(fā)頭痛、偏癱、言語(yǔ)障礙、意識(shí)模糊、嘔吐等癥狀。可通過(guò)頭部CT檢查確診,需緊急就醫(yī)處理。
長(zhǎng)期未控制的高血壓是基底節(jié)區(qū)腦出血最常見(jiàn)原因。血壓過(guò)高會(huì)導(dǎo)致腦內(nèi)小動(dòng)脈管壁變性,形成微動(dòng)脈瘤,在血壓劇烈波動(dòng)時(shí)破裂出血。典型癥狀包括噴射狀嘔吐、收縮壓超過(guò)180mmHg。急性期需靜脈使用烏拉地爾注射液或尼卡地平注射液控制血壓,恢復(fù)期需長(zhǎng)期服用苯磺酸氨氯地平片等降壓藥。
青少年患者需考慮動(dòng)靜脈畸形或海綿狀血管瘤破裂?;窝軋F(tuán)管壁結(jié)構(gòu)異常,在血流沖擊下容易破裂。常見(jiàn)于無(wú)高血壓病史的年輕患者,可能伴有癲癇發(fā)作。數(shù)字減影血管造影是確診金標(biāo)準(zhǔn),必要時(shí)可行介入栓塞治療或手術(shù)切除。
白血病、血友病等凝血功能障礙疾病會(huì)導(dǎo)致自發(fā)性腦出血。患者常有牙齦出血、皮下瘀斑等出血傾向表現(xiàn)。需輸注凝血因子或血小板,使用氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液止血,同時(shí)治療原發(fā)病。
多見(jiàn)于60歲以上老年人,β淀粉樣蛋白沉積導(dǎo)致血管脆性增加。特征為反復(fù)發(fā)生的腦葉出血,常伴有進(jìn)行性癡呆。確診需腦活檢,治療以控制血壓和預(yù)防再出血為主,可試用多奈哌齊片改善認(rèn)知功能。
長(zhǎng)期服用華法林鈉片或利伐沙班片等抗凝藥物時(shí),國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值過(guò)高會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)。表現(xiàn)為輕微外傷后遲發(fā)性血腫擴(kuò)大。需立即停用抗凝藥,靜脈注射維生素K1注射液,嚴(yán)重時(shí)使用凝血酶原復(fù)合物。
患者出院后需保持低鹽低脂飲食,每日食鹽攝入不超過(guò)5克,避免腌制食品??祻?fù)期在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練,從被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)逐步過(guò)渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。定期監(jiān)測(cè)血壓并記錄,保證充足睡眠,避免情緒激動(dòng)。家屬應(yīng)學(xué)會(huì)識(shí)別嗜睡、嘔吐等預(yù)警癥狀,發(fā)現(xiàn)異常立即送醫(yī)?;謴?fù)期可適當(dāng)補(bǔ)充富含歐米伽3脂肪酸的深海魚(yú),有助于神經(jīng)修復(fù)。
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