肺栓塞可通過抗凝治療、溶栓治療、介入治療、手術(shù)治療及支持治療等方式干預(yù)。肺栓塞通常由深靜脈血栓形成、長期制動、惡性腫瘤、凝血功能異常、創(chuàng)傷等因素引起。
抗凝治療是肺栓塞的基礎(chǔ)治療手段,通過抑制血栓擴(kuò)展降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。常用藥物包括低分子肝素鈣注射液、華法林鈉片、利伐沙班片等??鼓委熜璩掷m(xù)3-6個月,嚴(yán)重病例可能需延長療程。治療期間需定期監(jiān)測凝血功能,避免出血并發(fā)癥。
溶栓治療適用于高危肺栓塞患者,能快速溶解血栓改善血流動力學(xué)。常用藥物有注射用阿替普酶、注射用尿激酶等。溶栓治療時間窗為發(fā)病后14天內(nèi),需嚴(yán)格評估出血風(fēng)險。治療期間可能出現(xiàn)牙齦出血、皮下瘀斑等不良反應(yīng)。
介入治療包括導(dǎo)管碎栓術(shù)和下腔靜脈濾器植入術(shù),適用于中高危患者。導(dǎo)管碎栓術(shù)能直接清除肺動脈內(nèi)血栓,下腔靜脈濾器可預(yù)防下肢血栓脫落。介入治療具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢,但存在濾器移位、穿刺部位血腫等風(fēng)險。
肺動脈血栓切除術(shù)適用于溶栓失敗或禁忌的高?;颊?,需在體外循環(huán)下進(jìn)行。手術(shù)能徹底清除肺動脈主干血栓,但創(chuàng)傷較大且需專業(yè)團(tuán)隊操作。術(shù)后可能出現(xiàn)再灌注肺水腫、心律失常等并發(fā)癥,需密切監(jiān)護(hù)。
支持治療包括氧療、鎮(zhèn)痛、容量管理等對癥措施。中重度患者需臥床休息并監(jiān)測生命體征,必要時使用無創(chuàng)通氣。同時需糾正心力衰竭、休克等并發(fā)癥,維持水電解質(zhì)平衡。支持治療能改善患者預(yù)后并降低病死率。
肺栓塞患者康復(fù)期應(yīng)避免久坐久臥,建議穿著醫(yī)用彈力襪預(yù)防深靜脈血栓。飲食宜清淡并保證充足水分?jǐn)z入,限制高脂高鹽食物。戒煙限酒,控制體重在合理范圍。遵醫(yī)囑定期復(fù)查凝血功能及影像學(xué)檢查,出現(xiàn)胸痛、呼吸困難等癥狀需立即就醫(yī)。適當(dāng)進(jìn)行散步、游泳等有氧運(yùn)動,但避免劇烈活動以防血栓脫落。
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