腳手僵硬可能由骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、頸椎病、周圍神經(jīng)病變等疾病引起。
骨關(guān)節(jié)炎是最常見的關(guān)節(jié)退行性疾病,多見于中老年人。關(guān)節(jié)軟骨磨損導(dǎo)致關(guān)節(jié)間隙變窄,骨質(zhì)增生形成骨刺,表現(xiàn)為晨起關(guān)節(jié)僵硬(通常不超過(guò)30分鐘)、活動(dòng)后減輕。手指遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)(赫伯登結(jié)節(jié))和膝關(guān)節(jié)最常受累。X線檢查可見關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱狹窄和骨贅形成。
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是自身免疫性疾病,特征為對(duì)稱性小關(guān)節(jié)炎癥。晨僵時(shí)間常超過(guò)1小時(shí),伴有明顯的關(guān)節(jié)腫脹、壓痛。血清學(xué)檢查可見類風(fēng)濕因子和抗CCP抗體陽(yáng)性。長(zhǎng)期未控制會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形,早期診斷和治療對(duì)預(yù)后至關(guān)重要。
痛風(fēng)由尿酸結(jié)晶沉積引起,典型表現(xiàn)為夜間突發(fā)第一跖趾關(guān)節(jié)劇烈疼痛、紅腫。慢性痛風(fēng)可導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬和畸形。血尿酸水平升高是診斷依據(jù),關(guān)節(jié)液檢出尿酸鈉結(jié)晶可確診。需注意與假性痛風(fēng)(焦磷酸鈣沉積癥)鑒別。
神經(jīng)根型頸椎病可因椎間盤突出或骨贅壓迫神經(jīng)根,導(dǎo)致上肢麻木、僵硬感。脊髓型頸椎病則可能引起下肢僵硬、步態(tài)異常。頸椎MRI能清晰顯示神經(jīng)受壓情況。長(zhǎng)期低頭工作、枕頭高度不當(dāng)是常見誘因。
糖尿病周圍神經(jīng)病變表現(xiàn)為對(duì)稱性肢體遠(yuǎn)端感覺(jué)異常,如手套襪套樣麻木、僵硬感。維生素B12缺乏、酒精中毒也可導(dǎo)致類似癥狀。神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查有助于確診。嚴(yán)格控制血糖和補(bǔ)充B族維生素是重要治療措施。
出現(xiàn)持續(xù)腳手僵硬建議盡早就診,完善血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白、類風(fēng)濕因子、抗CCP抗體、尿酸等實(shí)驗(yàn)室檢查,以及X線、MRI等影像學(xué)評(píng)估。日常生活中注意關(guān)節(jié)保暖,避免過(guò)度負(fù)重,適度進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。飲食上保證鈣和維生素D攝入,痛風(fēng)患者需限制高嘌呤食物。保持規(guī)律作息,控制體重,戒煙限酒有助于改善癥狀。
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