一胎剖宮產(chǎn)后二胎通常可以嘗試順產(chǎn),但需滿足無剖宮產(chǎn)絕對(duì)指征、子宮瘢痕愈合良好等條件。能否順產(chǎn)主要與瘢痕厚度、胎兒大小、產(chǎn)道條件等因素有關(guān)。
若一胎剖宮產(chǎn)切口為子宮下段橫切口且愈合良好,二胎胎兒體重適中、胎位正常,經(jīng)評(píng)估瘢痕厚度超過3毫米,多數(shù)情況下可進(jìn)行陰道試產(chǎn)。此時(shí)需選擇具備緊急剖宮產(chǎn)條件的醫(yī)院,由產(chǎn)科醫(yī)生全程監(jiān)測(cè)產(chǎn)程進(jìn)展。若出現(xiàn)宮縮乏力、胎心異常等情況需及時(shí)中轉(zhuǎn)手術(shù)。
若一胎為古典式剖宮產(chǎn)切口或存在子宮破裂史,二胎妊娠合并前置胎盤、巨大兒等情況,通常不建議順產(chǎn)。子宮瘢痕厚度不足2毫米、胎位異?;蚨嗵ト焉飼r(shí),重復(fù)剖宮產(chǎn)更為安全。既往有嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥如子癇前期者,也需謹(jǐn)慎評(píng)估陰道分娩風(fēng)險(xiǎn)。
計(jì)劃二胎順產(chǎn)的孕婦應(yīng)在孕早期開始規(guī)范產(chǎn)檢,通過超聲動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)子宮瘢痕情況,孕晚期控制胎兒體重增長(zhǎng)。分娩前需與醫(yī)生充分溝通分娩方式利弊,準(zhǔn)備應(yīng)急預(yù)案。產(chǎn)后需密切觀察子宮收縮及出血情況,警惕瘢痕子宮相關(guān)并發(fā)癥。
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