甲狀腺功能減退的實(shí)驗(yàn)室檢查主要包括促甲狀腺激素測(cè)定、游離甲狀腺素測(cè)定、甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體測(cè)定、甲狀腺球蛋白抗體測(cè)定以及血常規(guī)檢查等。甲減通常由自身免疫性甲狀腺炎、甲狀腺手術(shù)或放射治療等因素引起,需結(jié)合臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室結(jié)果綜合診斷。
促甲狀腺激素是診斷甲減最敏感的指標(biāo),原發(fā)性甲減患者TSH水平通常超過(guò)10mIU/L。中樞性甲減可能出現(xiàn)TSH正常或輕度升高但生物活性降低的情況。檢測(cè)時(shí)需注意部分藥物和急性疾病可能影響TSH水平,建議在早晨空腹?fàn)顟B(tài)下采血。
游離甲狀腺素能直接反映甲狀腺激素的生物活性,典型甲減患者FT4水平低于正常參考范圍。對(duì)于亞臨床甲減患者FT4可能處于正常低值,此時(shí)需結(jié)合TSH結(jié)果判斷。檢測(cè)時(shí)需避免使用生物素類補(bǔ)充劑以免干擾檢測(cè)結(jié)果。
甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體陽(yáng)性提示自身免疫性甲狀腺炎可能,約90%橋本甲狀腺炎患者可出現(xiàn)TPOAb升高??贵w水平與甲狀腺破壞程度無(wú)直接相關(guān)性,但持續(xù)陽(yáng)性可能預(yù)示未來(lái)甲狀腺功能惡化風(fēng)險(xiǎn)。
甲狀腺球蛋白抗體常與TPOAb同時(shí)出現(xiàn),在自身免疫性甲狀腺疾病中陽(yáng)性率約為70%。TgAb檢測(cè)對(duì)鑒別診斷甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)有特殊價(jià)值,但單純作為甲減病因診斷時(shí)特異性低于TPOAb。
甲減患者可能出現(xiàn)正細(xì)胞正色素性貧血,部分患者可見(jiàn)輕度白細(xì)胞減少。血脂檢測(cè)常顯示總膽固醇和低密度脂蛋白升高,這與甲狀腺激素缺乏導(dǎo)致脂代謝減慢有關(guān)。嚴(yán)重甲減患者可能出現(xiàn)肌酸激酶輕度升高。
確診甲減后應(yīng)定期復(fù)查甲狀腺功能指標(biāo),初始治療階段建議每4-6周檢測(cè)TSH,穩(wěn)定后可延長(zhǎng)至6-12個(gè)月復(fù)查。日常需保證適量碘攝入但避免過(guò)量,注意保暖和適度運(yùn)動(dòng)。合并高脂血癥患者需控制動(dòng)物脂肪攝入,貧血患者可適當(dāng)增加富含鐵和維生素B12的食物。出現(xiàn)明顯乏力、浮腫加重等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)診調(diào)整治療方案。
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