晚期肺癌可通過姑息治療、靶向治療、免疫治療、化療、放療等方式緩解癥狀。晚期肺癌通常由基因突變、長期吸煙、環(huán)境污染、職業(yè)暴露、慢性肺部疾病等因素引起。
姑息治療旨在緩解晚期肺癌患者疼痛和呼吸困難等癥狀。常用鎮(zhèn)痛藥物包括鹽酸嗎啡緩釋片、芬太尼透皮貼劑,配合吸氧治療可改善缺氧。對于胸腔積液可進行胸腔穿刺引流,惡性心包積液需心包開窗術。該階段需同步開展心理疏導,幫助患者應對焦慮抑郁情緒。
針對EGFR基因突變可使用吉非替尼片、奧希替尼片等酪氨酸激酶抑制劑,ALK陽性患者適合克唑替尼膠囊。治療前需進行基因檢測確認突變類型,用藥期間需監(jiān)測肝功能異常、間質(zhì)性肺炎等不良反應。出現(xiàn)耐藥后需重新活檢明確耐藥機制。
帕博利珠單抗注射液、納武利尤單抗注射液等PD-1抑制劑適用于PD-L1高表達患者??赡芤l(fā)免疫相關性肺炎、結(jié)腸炎等不良反應,需定期進行甲狀腺功能檢查和胸部CT監(jiān)測。聯(lián)合化療可提高客觀緩解率,但需評估體力狀態(tài)評分。
含鉑雙藥方案如注射用順鉑聯(lián)合培美曲塞二鈉適用于驅(qū)動基因陰性患者。常見骨髓抑制需使用重組人粒細胞刺激因子注射液,消化道反應可用鹽酸昂丹司瓊注射液控制。每2周期需評估療效,疾病進展時考慮更換紫杉醇注射液等二線方案。
針對骨轉(zhuǎn)移疼痛可進行局部姑息放療,腦轉(zhuǎn)移采用全腦放療聯(lián)合立體定向放射外科。放射性肺炎是主要并發(fā)癥,急性期可用醋酸潑尼松片控制炎癥。放療期間需每周監(jiān)測血常規(guī),配合使用重組人表皮生長因子外用溶液預防皮膚反應。
晚期肺癌患者需保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,如雞蛋羹、魚肉泥等易消化食物,適當補充乳清蛋白粉。根據(jù)體力狀況進行床邊踝泵運動或短距離步行,睡眠時采用半臥位緩解呼吸困難。家屬應學習叩背排痰手法,定期開窗通風保持空氣清新,避免前往人群密集場所。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或咯血需立即聯(lián)系主治醫(yī)師調(diào)整治療方案。
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