大面積腦梗死昏迷患者能否蘇醒需根據(jù)腦損傷程度、救治時(shí)機(jī)及并發(fā)癥控制情況綜合判斷,部分患者可能恢復(fù)意識(shí),部分可能長期處于植物狀態(tài)。
腦梗死面積較大時(shí),神經(jīng)細(xì)胞因缺血缺氧發(fā)生不可逆損傷,但部分患者通過早期溶栓或取栓治療可減少核心壞死區(qū),保留周邊半暗帶功能。若發(fā)病后4.5小時(shí)內(nèi)接受靜脈阿替普酶溶栓,或6小時(shí)內(nèi)完成機(jī)械取栓,可能改善腦血流灌注。同時(shí)控制腦水腫、維持血壓穩(wěn)定、預(yù)防肺部感染等并發(fā)癥,有助于減輕繼發(fā)性損傷。此類患者經(jīng)積極康復(fù)訓(xùn)練后,可能逐漸恢復(fù)肢體活動(dòng)、語言功能甚至意識(shí)狀態(tài),但常遺留不同程度的認(rèn)知障礙或偏癱。
當(dāng)梗死灶累及雙側(cè)大腦半球、腦干網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)等關(guān)鍵區(qū)域時(shí),患者可能陷入持續(xù)性植物狀態(tài)。臨床表現(xiàn)為睡眠-覺醒周期存在,但無意識(shí)活動(dòng),無法執(zhí)行指令或?qū)ν饨绱碳ぎa(chǎn)生有目的反應(yīng)。此類情況多見于基底動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致的腦干梗死,或大腦中動(dòng)脈主干閉塞引起的大面積半球梗死。即使通過亞低溫治療、去骨瓣減壓等搶救措施維持生命體征,意識(shí)恢復(fù)概率仍較低。
家屬需配合醫(yī)生監(jiān)測患者瞳孔變化、肢體反射等體征,定期進(jìn)行格拉斯哥昏迷評(píng)分評(píng)估??祻?fù)期可采用聲光刺激、針灸促醒等輔助手段,但須避免過度使用神經(jīng)營養(yǎng)藥物。長期昏迷患者應(yīng)注意定時(shí)翻身拍背預(yù)防壓瘡,通過鼻飼保證營養(yǎng)攝入,定期復(fù)查頭顱CT觀察腦室變化。
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